TennCare verstehen: Tennessees Medicaid-Programm

TennCare, das Medicaid-Programm des Staates Tennessee, ist ein Demonstrationsprogramm. Dieses Demonstrationsprogramm ist ein Testprogramm, um zu sehen, ob die Verwaltung von Medicaid unter einem Managed-Care-System funktioniert. TennCare operiert unter einer Ausnahmegenehmigung der Centers for Medicare and Medicaid Services über das U.S. Department of Health and Human Services (HHS), die Managed Care erlaubt.

Demonstrationsprogramm

TennCare demonstriert, dass ein Medicaid-Programm vom Staat unter Managed Care organisiert werden kann. Dadurch generiert TennCare genügend Einsparungen, um eine Deckung unter Medicaid für Personen zu ermöglichen, die sonst möglicherweise nicht berechtigt wären. Außerdem wird die Qualität der Versorgung nicht beeinträchtigt, so die Website state.tn.us. TennCare ist das einzige Managed-Care-Medicaid-Programm in den Vereinigten Staaten, das 2010 den gesamten Staat umfasste. Das älteste Managed-Care-Medicaid-Programm in den USA, TennCare begann im Januar 1994 und wurde später im Juli 2002 von HHS als TennCare II erneut genehmigt, bis Juni 2010.

Managed-Care-Organisationen

Dienstleistungen unter TennCare fallen laut der Website state.tn.us unter Managed-Care-Entitäten im gesamten Staat, die Managed Care Organizations (MCO) genannt werden. TennCare-Teilnehmer wählen ihre MCO aus dem Gebiet, in dem sie leben, es sei denn, sie sind für TennCare Select qualifiziert. TennCare Select ist für besondere Teilnehmer wie vorübergehend außerhalb des Staates lebende Tennessee-Bewohner und Kinder in staatlicher Obhut konzipiert. Verschreibungspflichtige Medikamente werden unter dem Pharmacy Benefits Manager abgedeckt. Zahnversorgung für Kinder unter 21 Jahren wird unter dem Dental Benefits Manager abgedeckt. Der Hausarzt der MCO des Medicaid-Teilnehmers ist verantwortlich für die Koordination der Versorgung durch die verschiedenen Entitäten.

Langzeitpflege

Ab dem Frühjahr 2010 wurden Langzeitpflegedienste in das TennCare Managed-Care-Medicaid-Programm integriert. Vor 2010 wurden Langzeitpflegedienste für Ältere und Gebrechliche von Zwischenpflegeeinrichtungen und Pflegeeinrichtungen erbracht, zusätzlich zu häuslichen und gemeinschaftsbasierten Diensten für diejenigen, die normalerweise Langzeitpflege benötigen. Die Mittel für diese Dienste wurden auf einer Fee-for-Service-Basis bereitgestellt, wobei die Mittel tatsächlich „ausgekoppelt“ aus dem TennCare-Programm waren.

Verwaltung

TennCare wird von einer staatlichen Behörde namens The Bureau of TennCare verwaltet und ist Teil des Tennessee Department of Finance and Administration. Dieses Büro überwacht Verträge mit den MCOs und ist auch verantwortlich für die Bezahlung von Medicare-Prämien, Selbstbeteiligungen und/oder Zuzahlungen für qualifizierte einkommensschwache Medicare-Personen.