Krankenversicherungsgesetze in Illinois: Deckung, Rechte & Vorschriften

Einführung

Krankenversicherungsgesetze in Illinois legen die Anspruchsberechtigung, Prämien und Deckung für Einwohner des Staates fest, die Versicherungspläne entweder individuell oder über ihren Arbeitgeber oder ihre Gewerkschaft abschließen. Einige der Gesetze begünstigen den Patienten und gewähren ihr bestimmte Rechte in ihrer Krankenversicherung. Andere Gesetze geben den Versicherungsgesellschaften das Recht, bestimmte Patienten von der Deckung auszuschließen. Die Gesetze können sich gemäß dem 2010 unterzeichneten Patient Protection and Affordable Care Act von Präsident Barack Obama ändern.

Anspruchsberechtigung

Gemäß dem aktuellen Gesetz von 2010 können private Krankenversicherungsunternehmen ihre eigenen Regeln dafür bestimmen, welche Antragsteller individuelle Krankenversicherungen entweder privat oder über ihren Arbeitgeber kaufen können. Versicherungsgesellschaften können Antragsteller aus jedem Grund ablehnen. Ausnahmen umfassen Neugeborene, die in den ersten 30 Tagen nach der Geburt durch die Police ihrer Eltern garantiert versichert sind. Behinderte, unterhaltsberechtigte Kinder sind ebenfalls garantiert versichert, wenn ihre Eltern eine Police haben, die die Deckung von Angehörigen vorsieht.

Leistungen

Es gibt kein Gesetz, das standardisierte Gesundheitspläne in Illinois vorschreibt. Allerdings müssen Versicherer bestimmte medizinische Verfahren abdecken. Diabetesversorgung und Mammographie-Untersuchungen sind Beispiele, ebenso wie durchgehende pränatale Versorgung für schwangere Frauen. Versicherer müssen auch die gleichen Deckungsgrenzen und Höchstbeträge für psychische Erkrankungen anwenden wie für körperliche Erkrankungen.

Vorerkrankungen

Versicherer können die Krankengeschichte eines Antragstellers der letzten 24 Monate prüfen, um mögliche Vorerkrankungen aufzudecken, die die Deckung des Antragstellers beeinflussen könnten. Wenn Versicherer einen Zustand finden, können sie sich weigern, diesen Zustand für die ersten zwei Jahre der Police abzudecken. Alternativ können sie, wenn sie es wünschen, den Zustand dem „Ausschlusszusatz“ der Police hinzufügen. Ein Ausschlusszusatz ist eine Änderung des Versicherungsvertrags, die bedeutet, dass der Versicherer niemals für die Deckung des Zustands haftbar gemacht wird. Schwangerschaft gehört zu den Vorerkrankungen, die Versicherer berücksichtigen werden.

Prämien

Private Krankenversicherer in Illinois können Tarife nach eigener Wahl festlegen, ohne staatlich festgelegte Grenzen. Die Idee ist, dass der Marktwettbewerb die Prämien niedrig hält. Das Alter des Antragstellers, der Gesundheitszustand und die Art des gewünschten Plans sind Faktoren bei der Bestimmung individueller Prämientarife.

Erneuerung

Wenn Einzelpersonen ihre Versicherungspolice erneuern möchten, hat der Versicherer das Recht, ihre Prämien aus jedem Grund zu erhöhen. Allerdings kann der Versicherer eine Police im Falle einer Krankheit zum Zeitpunkt der Erneuerung nicht kündigen.

Arbeitslosigkeitsschutz

Zwei Bundesgesetze – das Health Insurance Portability and Accountability Act und das Consolidated Omnibus Budget Reconciliation Act – erlauben es Einzelpersonen, ihre Krankenversicherungspolice zu behalten, wenn sie den Arbeitsplatz wechseln, ihren Job verlieren oder aus anderen Gründen (außer Betrug oder Nichtzahlung von Prämien) ihre Deckung verlieren. Einwohner von Illinois haben vollen Zugang zu Deckung gemäß diesen Gesetzen.

Neues Gesetz

Das Bundesversicherungsgesetz, das im März 2010 durch den Kongress verabschiedet wurde, wird Auswirkungen auf alle Bundesstaaten haben, einschließlich Illinois. Die meisten Änderungen werden zwischen 2010 und 2014 in Kraft treten. Das Gesetz verlangt von allen Bürgern, eine Versicherung abzuschließen, entweder individuell oder über einen Arbeitgeber, oder eine Strafe zu zahlen. Es verlangt auch, dass Versicherer Deckung und Erneuerungen unabhängig von Vorerkrankungen garantieren. Die Prämien eines Einzelnen würden nur durch die folgenden Faktoren beeinflusst: Alter, Anzahl der Familienmitglieder in der Police, Tabakkonsum und Standort. Die Tarife für Tabakkonsumenten dürfen die Tarife für Nicht-Tabakkonsumenten um nicht mehr als 50 Prozent übersteigen.