Den Erhalt einer Balance-Billing-Rechnung zu bekommen, zählt zu den unangenehmsten Erfahrungen des Lebens, da der Betrag der Rechnung in der Regel weit über dem liegt, was Sie erwartet haben oder sofort bezahlen können.
Rechtmäßigkeit
- In vielen Staaten, einschließlich Delaware und Texas, verstößt die Verwendung von Balance Billing gegen das Staatsrecht – seine Anwendung ist nur unter bestimmten Umständen erlaubt – speziell wenn medizinische Anbieter oder Einrichtungen genutzt werden, die keinen Vertrag mit Ihrer Versicherungsgesellschaft haben. In solchen Fällen verlangen diese Anbieter mehr für medizinische Verfahren als die Erstattungssätze, die ein Versicherer für zugelassene Leistungen festlegt.
Ausnahme
- In bestimmten Fällen erhalten Sie keine Strafen oder eine Balance-Rechnung, wenn Sie auf einen nicht vertraglich gebundenen Arzt, eine Klinik oder ein Krankenhaus zurückgreifen. Diese Ausnahme gilt, wenn keine vertraglich gebundenen Ärzte oder Einrichtungen in der Nähe Ihres Wohnorts liegen und Sie gezwungen sind, leicht zugängliche medizinische Dienstleistungen von Anbietern außerhalb des Netzwerks in Anspruch zu nehmen.
Überlegungen
- Die meisten staatlichen Versicherungsbehörden verlangen „no balance billing clauses“ als Teil jedes Versicherungsvertrags zwischen Versicherungsgesellschaften, Mitgliedern und Netzwerkanbietern. Die Klausel „gibt vor, dass ein Anbieter ein Mitglied nicht für jegliche Zahlung, die der Plan schuldet, balance billen darf, unabhängig vom Grund der Nichtzahlung“, so „Essentials of Managed Health Care.“
