Staatliche Krankenversicherung verstehen: Medicare & Medicaid

Staatliche Versicherungsprogramme wie Medicare und Medicaid sind wesentliche Bestandteile des nationalen Gesundheitssystems. Sie bieten die meisten der gleichen Grundleistungen wie private Versicherer – und zwar zu niedrigeren Zahlungen. Dennoch müssen viele Patienten mit staatlicher Krankenversicherung einen Teil ihrer medizinischen Rechnung selbst tragen, genauso wie bei einer privaten Versicherung.

Anspruchsvoraussetzungen

Die Anspruchsberechtigung für ein staatliches Versicherungsprogramm hängt in der Regel vom Alter oder Einkommen ab. Medicare ist ein Bundesprogramm, das gesetzlichen Einwohnern der Vereinigten Staaten ab 65 Jahren kostenlose Krankenhausbehandlung bietet, sofern sie mindestens zehn Jahre lang Medicare-Steuern gezahlt haben. Auch Personen mit bestimmten Behinderungen oder Nierenerkrankungen können Anspruch haben. Die Bundesregierung und die einzelnen Bundesstaaten finanzieren gemeinsam Medicaid für einkommensschwache Personen in bestimmten Kategorien. Dazu gehören Kinder und Eltern berechtigter Kinder, schwangere Frauen, Bewohner von Pflegeheimen und Menschen mit Behinderungen.

Krankenhausaufenthalte

Medicare Teil A deckt Krankenhauskosten ab, einschließlich Verpflegung, Untersuchungen und Gebühren. Die ersten 60 Tage der Krankenhausbehandlung werden nach einer Selbstbeteiligung vollständig übernommen, die im Jahr 2010 1.100 US-Dollar betrug. Zwischen dem 60. und 90. Tag im Krankenhaus schuldet der Patient eine tägliche Zuzahlung, die 2010 275 US-Dollar betrug. Die Zuzahlung verdoppelt sich für jeden Tag zwischen dem 91. und 150. Tag. Für alle Tage nach dem 150. Tag trägt der Patient alle Kosten. Die Medicaid-Deckung für Krankenhausaufenthalte hängt von verschiedenen Faktoren ab, einschließlich des Einkommensniveaus des Patienten. Zum Beispiel können Personen aus Familien mit einem Einkommen von mehr als 150 Prozent der Armutsgrenze bis zu 20 Prozent der Kosten selbst tragen. Die Gesamtkosten dürfen 5 Prozent des Familieneinkommens nicht übersteigen. Auch für Patienten auf diesem Einkommensniveau übernimmt Medicaid möglicherweise keine Kosten für nicht dringende Krankenhausbesuche.

Krankenversicherung (ambulant)

Medicare Teil B ist die Komponente, die ambulante Leistungen bezahlt. Die Deckung umfasst Arztbesuche, Röntgenaufnahmen, Labortests und verschiedene Behandlungen wie Dialyse oder Chemotherapie. Die Standardprämien für Teil B lagen 2010 bei 110,50 US-Dollar pro Monat, bei 96,40 US-Dollar pro Monat für alle, die die Prämien über Abzüge von ihrem Scheck der Sozialversicherung zahlten. Die Prämien lagen im Allgemeinen über 110,50 US-Dollar für Personen, die mehr als 85.000 US-Dollar verdienten, oder für verheiratete Paare, die mehr als 170.000 US-Dollar verdienten. Medicaid deckt grundlegende ambulante Leistungen ab und erhebt keine Prämien, es sei denn, das Einkommen des Patienten oder seiner Familie liegt über 150 Prozent der Armutsgrenze. Für alle Patienten dürfen die Gesamtkosten 5 Prozent des Einkommens nicht übersteigen.

Arzneimittelversorgung

Private Versicherungsunternehmen betreiben das Arzneimittelprogramm von Medicare, auch bekannt als Teil D. Viele Details, wie monatliche Prämien und welche Medikamente das Programm abdeckt, liegen bei den einzelnen Unternehmen. Eine typische monatliche Prämie lag 2010 bei 35 bis 37 US-Dollar pro Monat. Alleinstehende mit einem Jahreseinkommen unter 14.355 US-Dollar konnten finanzielle Unterstützung für Teil-D-Prämien beantragen. Medicaid stuft bestimmte verschreibungspflichtige Medikamente basierend auf Kosten und Wirksamkeit als „bevorzugt“ ein. In Fällen, in denen das Einkommen des Patienten oder seiner Familie über 150 Prozent der Armutsgrenze liegt, kann Medicaid bis zu 20 Prozent der Kosten für nicht bevorzugte Medikamente berechnen.