Medicare CPAP-Erstattung: Anforderungen und Zulassung

Ein Gerät zur kontinuierlichen positiven Atemwegsdruckbeatmung (CPAP) ist darauf ausgelegt, Personen zu helfen, die während des Schlafens vorübergehend das Atmen einstellen. Dieser Zustand wird medizinisch als obstruktive Schlafapnoe bezeichnet. Eine Person mit obstruktiver Schlafapnoe kann während des Schlafs 5 bis 30 Mal pro Stunde das Atmen einstellen, so die Mayo Clinic. Schlafapnoe wird durch eine umfassende Schlafstudie diagnostiziert. Medicare-Patienten haben Anspruch auf eine CPAP-Geräte-Erstattung, wenn sie bestimmte Kriterien erfüllen.

Dokumentation

• Bevor Medicare eine Erstattung für CPAP-Ausrüstung genehmigt, muss der Patient eine dokumentierte Schlafstudie durchlaufen. Die Schlafstudie muss von einem akkreditierten Schlafstudienzentrum durchgeführt werden. Die Schlafstudie muss den Schlaf für mindestens zwei Stunden aufzeichnen. Patienten müssen auch ein unterschriebenes Rezept ihres Arztes für CPAP-Ausrüstung vorlegen, zusammen mit den Parameter-Einstellungen für das CPAP-Gerät.

AHI

• Der Apnea Hypopnea Index (AHI) gibt genau an, wie oft der Patient während des Schlafs das Atmen eingestellt hat. Medicare verlangt, dass der AHI während des Schlafs 15 Episoden pro Stunde übersteigt, um eine Erstattung zu erhalten.

Zuzahlung

• Seit 2008-2009 verlangt Medicare von Patienten eine nicht verhandelbare Zuzahlung von 135 $. Diese Zuzahlung muss vollständig vor der Erstattung von CPAP-Ausrüstung gezahlt werden.