Langzeitpflege-Partnerschaften: Staatliche Beteiligung und Vorteile

Langzeitpflege-Partnerschaften: Staatliche Beteiligung und Vorteile

Langzeitpflege-Partnerschaftsvereinbarungen bestehen aus öffentlich-privaten Partnerschaften, die zwischen staatlichen Medicaid-Programmen und der Langzeitpflegeversicherungsindustrie gebildet werden. Partnerschaftsvereinbarungen begannen als Pilotprogramm aus vier Staaten. Der Erfolg des Pilotprogramms führte zu neuer Bundesgesetzgebung, die allen 50 Staaten erlaubt, Langzeitpflege-Partnerschaftsvereinbarungen zu entwickeln.

Partnerschaftsvereinbarungen

Die hohen Gesundheitskosten können die Leistungen einer Langzeitpflegeversicherung schnell übersteigen, wenn umfangreiche Pflege benötigt wird. Wenn dies geschieht, können Versicherungsnehmer Medicaid-Hilfe beantragen, um dort anzuknüpfen, wo die Langzeitpflegeversicherung aufhört. Jegliche vorhandenen Vermögenswerte oder Ressourcen müssen aufgegeben oder ausgegeben werden, um für Medicaid-Hilfe zu qualifizieren. Wenn viele Menschen auf Medicaid-Hilfe für Langzeitpflegebedürfnisse zurückgreifen müssen, bleiben staatliche und Bundesbudgets, um die Kosten zu decken. Partnerschaftsvereinbarungen wurden geschaffen, um Medicaid-Hilfe für Menschen auszudehnen, die nicht für Medicaid qualifizieren, sobald die Leistungen ihres Langzeitpflegeplans erschöpft sind.

Pilotstaaten

Connecticut, New York, Kalifornien und Indiana waren die vier Staaten, die am Pilotprogramm der Partnerschaftsvereinbarung teilnahmen, das Anfang der 1990er Jahre gestartet wurde. Gesponsert von der Robert Wood Johnson Foundation, bildete jedes staatliche Medicaid-Programm eine Partnerschaft mit der Langzeitpflegeversicherungsindustrie des Staates, um Langzeitpflege-Partnerschaftspolicen für Staatsbewohner anzubieten. Diese Policen basierten auf einem „Dollar für Dollar“-Vermögensschutzmodell, das es Versicherungsnehmern erlaubte, für Medicaid-Hilfe zu qualifizieren, während sie einen Teil ihrer Vermögenswerte und Ressourcen behielten. Der Betrag der erlaubten Vermögenswerte war gleich dem Betrag der Langzeitpflegeleistungen, die auf ihren Policen ausgezahlt wurden.

Wirkungen

Ein Bericht von 2005 des U.S. Government Accountability Office untersucht die Auswirkungen des Pilotprogramms auf die Gesamtkosten von Medicaid innerhalb der Pilotstaaten und die Anzahl neuer Medicaid-Anmeldungen aus dem Programm. Von einer Stichprobe von 251 Versicherungsnehmern, die ihre Langzeitpflegeversicherungsleistungen aufgebraucht hatten, suchten nur 119 Medicaid-Hilfe für ihre verbleibenden Langzeitpflegekosten. Diese Zahlen könnten auf einen möglichen Trend hindeuten, die Gesamtzahl neuer Medicaid-Einschreibungen zu reduzieren. In Bezug auf Medicaid-Kostensenkungen berichteten die Direktoren des Indiana Long-Term Care Insurance Programms – Guttchen und Michael Staresnick – von einer Kosteneinsparung von 2,5 Millionen Dollar, die aus dem Medicaid-Langzeitpflege-Pilotprogramm resultierte. In der Tat zahlten Versicherungsleistungen einen größeren Teil der Langzeitpflegekosten, da Versicherungsnehmer zuerst ihre verfügbaren Leistungen aufbrauchen mussten, bevor sie für Medicaid-Hilfe berechtigt wurden. Der allgemeine Erfolg des Pilotprogramms veranlasste den Kongress, Bestimmungen aufzunehmen, die allen 50 Staaten erlauben, Partnerschaftsvereinbarungen auf freiwilliger Basis im Deficit Reduction Act von 2005 umzusetzen. (Siehe Referenz 1 und Referenz 3 – Mitte der Seite, Untertitel: „Lessons from the Demonstration States“)

Öffentlich-private Partnerschaften

Medicaid existiert als ein bundesweit gesponsertes Krankenversicherungsprogramm, das durch staatliche Regierungen verwaltet wird. Jeder Staat entscheidet über seine eigenen Kriterien für die Medicaid-Berechtigung und Richtlinien für die Programmabdeckung. Staaten legen auch die Richtlinien und Kriterien fest, wie Partnerschaftsvereinbarungen in ihren Regionen durchgeführt werden. Im Wesentlichen bilden staatliche Regierungen und Versicherungsgesellschaften öffentlich-private Partnerschaften, um die Gesamtkosten von Medicaid in ihren Regionen zu senken. Der Deficit Reduction Act von 2005 sah auch Bestimmungen für Staaten vor, um Gegenseitigkeitsvereinbarungen zu erlassen, die es Versicherungsnehmern erlauben, ihre Planleistungen in anderen Partnerstaaten zu nutzen.