HMO-Krankenversicherung
HMOs, oder Gesundheitserhaltungsorganisationen, sind eine Art von Krankenversicherung, die darauf ausgelegt ist, zukünftige Gesundheitskosten zu kontrollieren, indem sie den aktuellen Gesundheitszustand der Verbraucher erhält. Wenn Sie einer HMO beitreten, erhalten Sie medizinische Versorgung von den Gesundheitsdienstleistern, mit denen die HMO Verträge zur Bildung ihres Netzwerks abgeschlossen hat. Wie andere Arten von Krankenversicherungen haben HMOs Vor- und Nachteile und sind möglicherweise nicht für alle Verbraucher geeignet.
Kosten
- Kosten sind einer der Hauptvorteile einer HMO. HMO-Mitglieder zahlen in der Regel weniger für ihre Gesundheitsversorgung als Mitglieder traditioneller Pläne. Mitglieder sind für monatliche Prämien, Zuzahlungen und möglicherweise Co-Insurance und Selbstbeteiligungen verantwortlich, die alle in der Regel niedriger sind als Ausgaben bei traditioneller Versicherung.
Papierkram
- HMO-Mitglieder genießen auch den Vorteil von geringem Papierkram. Anstatt nach Erhalt medizinischer Versorgung Anspruchsformulare einzureichen, legen Patienten einfach ihre Krankenversicherungskarte vor, wenn sie Leistungen erhalten, und der Anbieter stellt die HMO in Rechnung.
Abgedeckte Leistungen
- HMOs decken in der Regel eine breite Palette von Leistungen ab. Da HMOs davon profitieren, ihre Kunden gesund zu halten, bieten Pläne typischerweise Vorsorgeuntersuchungen wie Krebsvorsorgeuntersuchungen, Vorsorgeuntersuchungen für Kinder, körperliche Untersuchungen, Impfungen und routinemäßige Arztbesuche an. HMOs decken jedoch möglicherweise bestimmte Verfahren nicht ab, wenn diese nicht als wirksam erwiesen wurden. Dies kann für Patienten, die experimentelle Verfahren oder Verfahren mit niedrigeren Erfolgsraten ausprobieren möchten, nachteilig sein.
Auswahl der Anbieter
- Ein weiterer potenzieller Nachteil von HMOs ist, dass Sie bei der Auswahl Ihrer Gesundheitsdienstleister nur eine begrenzte Wahl haben. Da HMOs nur Verträge mit bestimmten Anbietern abschließen, wird die HMO nur für Ihre medizinische Versorgung aufkommen, wenn Sie Anbieter innerhalb des Netzwerks Ihrer HMO aufsuchen. Wenn Sie bei der Auswahl Ihrer Gesundheitsdienstleister flexibel sind, ist diese begrenzte Wahl möglicherweise kein Problem; Sie können einfach neue Anbieter aus dem Netzwerk der HMO wählen, wenn Sie sich für Ihren Plan anmelden. Wenn Sie jedoch bereits bestehende Beziehungen zu Anbietern haben und diese weiterhin aufsuchen möchten, ist die begrenzte Auswahl an Anbietern problematisch, wenn diese Anbieter nicht Teil Ihres HMO-Netzwerks sind. Selbst wenn Ihre Anbieter derzeit Teil des HMO-Netzwerks sind, können HMOs und Anbieter ihre Verträge jederzeit kündigen, sodass Sie keine Garantie haben, dass Ihre Anbieter weiterhin unter Ihrem Plan abgedeckt sind.
Überweisungen
- HMO-Mitglieder erhalten den Großteil ihrer medizinischen Versorgung über ihren Hausarzt. Wenn Sie jemals einen Facharzt aufsuchen möchten, müssen Sie zuerst Ihren Hausarzt besuchen, um eine Überweisung zu erhalten. Diese Einrichtung fügt den Mitgliedern, die Fachärzte aufsuchen möchten, etwas zusätzliche Zeit, Verzögerung und Umstände hinzu. Überweisungen können auch schwer zu erhalten sein, wenn Ihr Hausarzt nicht bereit ist, sie auszustellen.
Begrenztes Versorgungsgebiet
- Mit Ausnahme der Notfallversorgung decken HMOs in der Regel nur medizinische Versorgung innerhalb eines bestimmten geografischen Versorgungsgebiets ab. Diese Einschränkung kann ein Nachteil sein, wenn Sie häufig reisen, einen zweiten Wohnsitz unterhalten oder ein Angehöriges in einem anderen geografischen Gebiet abdecken möchten.
