Notaufnahmeärzte nehmen Patienten auf, wenn ambulantes Management unsicher oder unzureichend ist. Die Entscheidung balanciert klinische Akutheit, Ressourcenbedarf und soziale Determinanten.
Primäre Aufnahmeindikationen
- Instabiler oder lebensbedrohlicher Zustand:
- Akutes Koronarsyndrom (STEMI, NSTEMI), akuter Schlaganfall, Sepsis/septischer Schock, schweres Trauma, Ateminsuffizienz, instabile Arrhythmie, schwere Elektrolyt-/Stoffwechselentgleisungen.
- Notwendigkeit stationärer Diagnostik oder Behandlung:
- MRT (falls nicht notfallmäßig verfügbar), invasives Monitoring, kontinuierliche IV-Therapie (Vasopressoren, Antiarrhythmika, Insulininfusion), chirurgischer Eingriff, Chemotherapie, Bluttransfusion (über einfache hinaus), spezialisierte Konsile, die Aufnahme erfordern.
- Unsichere Entlassungsumgebung (soziale Aufnahme):
- Obdachlosigkeit, kein Pflegeperson für abhängigen Patienten, Unfähigkeit zur Nachsorge, Substanzgebrauchsstörung, die Entgiftung erfordert, akute psychiatrische Krise (Suizidalität, Psychose), Missbrauch von älteren/abhängigen Erwachsenen.
Klinische Urteilsfaktoren
- Verlauf: Besserung, Stabilität oder Verschlechterung?
- Zuverlässigkeit der Nachsorge: Kann der Patient bei Verschlechterung zurückkehren?
- Patientenwünsche und Behandlungsziele (insbesondere ältere, fortgeschrittene Erkrankung).
- Krankenhauskapazität und Verfügbarkeit von Beobachtungsstationen (Kurzaufenthalt für Grenzfälle).
Veranschaulichende Beispiele
- Brustschmerz + STEMI im EKG: Aufnehmen für Katheterlabor, Intensivstation, kardiale Rehabilitation.
- RLQ-Schmerz + Ultraschall mit obstruierendem CBD-Stein: Aufnehmen für ERCP/Cholezystektomie.
- Unterarmplatzwunde versorgt, aber Patient obdachlos ohne Nachsorgezugang: Aufnehmen für Wundkontrolle, Antibiotika, Sozialarbeiter-Vermittlung.
Aufnahme ist kein binärer Algorithmus; es ist eine nuancierte, patientenzentrierte klinische Entscheidung, die mit klarer Begründung dokumentiert wird.
