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Glasgow-Koma-Skala: Klinische Anwendung, Bewertungsfeinheiten und Grenzen

Die Glasgow-Koma-Skala (GCS), veröffentlicht von Graham Teasdale und Bryan Jennett 1974, bleibt die universelle Sprache zur Quantifizierung von Bewusstseinseinschränkung bei akuter Hirnverletzung. Sie bewertet drei Verhaltensbereiche – Augenöffnung, Verbale Antwort, Motorische Antwort – und ergibt einen Gesamtscore von 3 (tiefes Koma) bis 15 (voll aufmerksam).

Detaillierte Bewertungskriterien

Komponente	Score	Kriterien	Klinischer Hinweis
Augenöffnung (E) Max 4	4	Spontan	Wach, Augen offen. Nicht „wach“, wenn Augen geschlossen, aber auf Stimme öffnen.
	3	Auf verbales Kommando	„Öffnen Sie die Augen.“ Nicht auf schmerzhaften Reiz.
	2	Auf Schmerz	Zentraler Schmerz (Trapeziusquetschen, Supraorbitaldruck, Sternumreiben). Nicht peripher (Nagelbett) – löst Rückzug, nicht Öffnung aus.
	1	Keine	Keine Öffnung auf irgendeinen Reiz. Auf Periorbitalödem/Chemosis prüfen, die Öffnung verhindert.
Verbaler Antwort (V) Max 5	5	Orientiert	Person, Ort, Zeit, Situation. Unterhält sich normal.
	4	Verwirrt	Reagiert, aber desorientiert, schwafelt, perseveriert. Kann konversieren.
	3	Unangemessene Wörter	Einzelne Wörter, Ausrufe, kein konversationeller Austausch. „Wasser,“ „Mama,“ „Nein.“
	2	Unverständliche Laute	Stöhnen, Seufzen, Gurgeln. Keine erkennbaren Wörter.
	1	Keine	Keine Lautäußerung. Intubiert = „V1t“ oder „VT“ – kann V nicht bewerten. „Intubiert“ dokumentieren.
Motorische Antwort (M) Max 6	6	Befehlen gehorchen	„Zeigen Sie zwei Finger,“ „Heben Sie Ihre Hand.“ Zweiteiliger Befehl testet Verständnis. Nicht Greifreflex.
	5	Schmerz lokalisieren	Zweckgerichtete Bewegung auf schmerzhaften Reiz zu (z. B. Hand kreuzt Mittellinie, um Reiz auf Brust wegzustoßen). Bestes Grimassieren/Rückzug = 4.
	4	Normale Beugung (Rückzug)	Schneller Rückzug von Schmerz. Normale Beugungsmuster (Ellenbogen beugt, Handgelenk beugt). Nicht decorticate.
	3	Abnormale Beugung (Decorticate)	Langsam, stereotyp: Adduktion, interne Rotation, Ellenbogen/Handgelenk/Finger-Beugung. Kortikospinaltrakt-Läsion oberhalb des Mittelhirns.
	2	Abnormale Extension (Decerebrate)	Adduktion, Extension, Pronation. Hirnstamm/Pons-Läsion. Schlechtere Prognose.
	1	Keine	Schlaff. Keine Reaktion auf tiefen zentralen Schmerz. Bestätigen, dass nicht pharmakologische Lähmung (Neuromuskuläre Blockade) vorliegt.

Score-Interpretation & klinische Stufen

Gesamt-Score	Klassifikation	Klinischer Korrelat	Disposition
15	Normal	Aufmerksam, orientiert	Entlassung möglich bei Stabilität
13-14	Leichtes TBI	Verwirrt, amnestisch	Beobachtung, CT falls indiziert (Canadian CT Head Rule)
9-12	Moderates TBI	Schläfrig, obtundiert	Aufnahme, serieller GCS q1-2h, CT Kopf
3-8	Schweres TBI / Koma	Koma (GCS ≤8 = Intubationsschwelle für Atemwegsschutz)	ICU, ICP-Monitoring, neurochirurgische Konsultation

Kritische Nuancen & Fallstricke

Komponenten dokumentieren (E4 V3 M6 = 13), nicht nur Gesamtwert. „GCS 10“ ist ohne Aufschlüsselung bedeutungslos.
Intubierte Patienten: Nur E + M bewerten. „V-T“ angeben oder GCS-P (Pupillenreaktivität) / GCS-E (Augenöffnung nur) Varianten verwenden.
Präklinik vs. ED vs. ICU: Scores ändern sich. Trend > einzelner Wert.
Pädiatrie: Pädiatrische GCS (PGCS) verwenden – modifizierte verbale Bewertung für präverbale Kinder.
Intoxikation/Sedierung: Verfälscht GCS. Nach Metabolismus/Abklingen neu bewerten.
Inter-Rater-Reliabilität: Mäßig (kappa ~0,6-0,7). Training verbessert. Reiz standardisieren.

Jenseits der GCS: Moderne Ergänzungen

GCS-P (Pupillen): Fügt Pupillenreaktivität hinzu (2=beide reaktiv, 1=eins fixiert, 0=beide fixiert). Verbessert prognostische Genauigkeit.
FOUR Score: Auge, Motorik, Hirnstamm (Pupillen/Korneal/Husten), Respiration. Besser für Intubierte.
qEEG, BIS, NPI: Tiefe der Anästhesie/Sedierung Überwachung.

Die GCS ist ein Kommunikationstool, kein diagnostischer Test. Ihre Kraft liegt in ihrer Einfachheit, Universalität und seriellen Anwendung. „GCS 7, war 10“ löst Aktion aus. „GCS 7“ allein ist eine Momentaufnahme.

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