Pflegeschichtberichte optimieren: Online-Erstellung & Best Practices

Pflegeschichtberichte enthalten Informationen darüber, was während des Dienstes einer Krankenschwester oder eines Krankenpflegers geschehen ist. Informationen wie Patientenversorgung, Medikamentengabe, Kommunikation mit anderen Gesundheitsdienstleistern und ärztliche Anordnungen sind in einem Pflegeschichtbericht enthalten. Die Erstellung dieser Art von Bericht kann online oder als handschriftlicher Bericht erfolgen. Online-Berichte können durch Anmeldung am Computersystem, Zugriff auf die richtige Informationsdatei und Eingabe der Informationen in die Datei erstellt werden.

Anleitung

Schritt 1: Informationen sammeln

Sammeln Sie alle für den Bericht erforderlichen Informationen. Verwenden Sie die Informationen, die in den Fortschrittsnotizen der Pflegekräfte enthalten sind. Fortschrittsnotizen werden von Pflegekräften verfasst und enthalten Dokumentation über alles, was während der Schicht für jeden Patienten geschehen ist. Auch die Notizen der Ärzte sind eine nützliche Informationsquelle. Sie ähneln den Notizen der Pflegekräfte und enthalten ebenfalls relevante Patienteninformationen. Stellen Sie Fragen, um zusätzliche für den Online-Bericht benötigte Informationen zu sammeln.

Schritt 2: Systemanmeldung und Bericht erstellen

Melden Sie sich mit der zugewiesenen Benutzer-ID und dem Passwort am Computersystem an. Klicken Sie auf das richtige Programm zur Erstellung von Online-Berichten. Erstellen Sie einen neuen Schichtbericht oder bearbeiten Sie einen zuvor gespeicherten Bericht. Bitten Sie einen Kollegen oder Vorgesetzten um Hilfe, wenn Sie das Programm zum ersten Mal zur Erstellung eines Schichtberichts verwenden. Wenn Probleme beim Erstellen des Online-Berichts auftreten, kontaktieren Sie einen Vorgesetzten oder den Computerspezialisten des Unternehmens um Unterstützung.

Schritt 3: Berichtsinformationen eingeben

Geben Sie die für den Bericht benötigten Informationen in das Programm ein. Tragen Sie die Informationen für den Bericht in das richtige Feld ein. Korrekturlesen Sie alle Informationen nach der Eingabe, um die Genauigkeit zu gewährleisten. Verwenden Sie wann immer möglich vollständige Sätze beim Verfassen eines Pflegeschichtberichts. Vermeiden Sie die Verwendung von Abkürzungen, um Fehler zu vermeiden. Stellen Sie sicher, dass Sie die richtigen Messeinheiten verwenden, wie Mikrogramm oder Milligramm, wenn Sie Medikamentendosen eingeben.

Schritt 4: Bericht speichern

Speichern Sie die Informationen im Bericht, nachdem dieser vollständig fertiggestellt ist. Erstellen Sie einen Dateinamen für jeden Bericht und klicken Sie auf „Speichern“. Nachdem die Datei im Computersystem gespeichert wurde, kann sie für zukünftige Referenzen oder die Verwendung abgerufen werden. Berichte sollten sowohl auf einem Backup-System als auch auf dem Bürocomputersystem gespeichert werden, um Dateiverlust bei einem Problem mit dem Bürocomputer zu vermeiden. Stellen Sie sicher, dass jeder Bericht korrekt im System gespeichert ist, bevor Sie die Datei schließen.

Schritt 5: Berichte bearbeiten

Bearbeiten Sie Informationen in einem Bericht, indem Sie die Datei öffnen. Nachdem der Bericht geöffnet ist, können Informationen hinzugefügt, geändert oder gelöscht werden. Speichern Sie die Informationen nach Abschluss erneut ab. Fügen Sie Berichten, die nicht mehr geändert werden können, nachdem sie im Computersystem gespeichert wurden, einen Nachtrag hinzu. Stellen Sie sicher, dass Sie alle Informationen nach der Eingabe im System speichern. Speichern Sie Änderungen unter demselben Dateinamen wie der Originalbericht oder erstellen Sie einen weiteren Dateinamen. Die Erstellung eines weiteren Dateinamens ermöglicht es, sowohl den Originalbericht als auch den bearbeiteten Bericht im Computersystem zu speichern.