Wo und wie man den Puls eines Neugeborenen überprüft
Eine genaue Herzfrequenzbewertung ist entscheidend bei der neonatalen Wiederbelebung und der routinemäßigen Überwachung. Da Neugeborene kleine, schnelle Herzfrequenzen (100–160 bpm) und reichlich Unterhautfettgewebe haben, sind Palpationstechnik und Stellenwahl wichtig.
Bevorzugte Pulsstellen
- Apikaler Puls (Goldstandard):
- Lage: Linke Mittelschlüsselbeinlinie, 4. oder 5. Zwischenrippenraum (unterhalb der Brustwarzenlinie).
- Technik: Ein Stethoskop verwenden. Das Membran sanft auflegen; für volle 60 Sekunden zuhören. Dies ist die genaueste Methode, besonders bei Arrhythmien oder niedrigem Herzzeitvolumen.
- Armbeugenpuls:
- Lage: Ellbogenbeuge, medial zur Bizepssehne.
- Technik: Zwei oder drei Fingerspitzen (nicht Daumen) verwenden. Leichtem Druck ausüben. Einfacher zugänglich während der Wiederbelebung als apikal.
- Leistenpuls:
- Lage: Mittel-Leistengegend, halbwegs zwischen dem spina iliaca anterior superior (SIAS) und der Symphyse pubica.
- Technik: Mit zwei Fingern abtasten. Starker, zuverlässiger zentraler Puls; nützlich bei Schock oder Herzstillstand, wenn Peripherpulse schwach sind.
- Dorsalis-Pedis-Puls:
- Lage: Fußrücken, lateral zur Sehne des M. extensor hallucis longus.
- Technik: Leichte Palpation. Hilfreich zur Beurteilung der Unterextremitätendurchblutung und zur Aortenkoarktation (vermindert/fehlender Leistenpuls mit tastbaren Pedalpulsen).
Wichtige Technik-Tipps
- Für volle 60 Sekunden zählen – neonatale Herzfrequenzen sind schnell und können unregelmäßig sein (Sinusarrhythmie).
- Stethoskop für apikalen Puls verwenden – Palpation des Apikals ist bei Neugeborenen unzuverlässig.
- Hände aufwärmen – kalte Hände verursachen Vasokonstriktion und Säuglingsstress.
- Stelle, Rate, Rhythmus und Stärke dokumentieren (z.B. „Apikaler HR 138, regelmäßig, stark").
In Notfällen (NRP) wird oft zuerst der Armbeugen- oder Leistenpuls zur Geschwindigkeit überprüft; die apikale Bestätigung erfolgt anschließend.
