Leichte vaginale Blutungen oder Schmierblutungen treten in 15–25 % der Schwangerschaften im ersten Trimester auf. Obwohl oft gutartig, erfordern sie immer eine klinische Abklärung.
Häufige gutartige Ursachen
- Nidationsblutung: 6–12 Tage post-Ovulation; spärlich, rosa/braun, <24–48 Std.
- Zervixveränderungen: Erhöhte Vaskularität (Ektropion) → postkoitale oder spontane Schmierblutungen.
- Subchorionhämatom: Blut zwischen Chorion und Uteruswand; löst sich oft auf.
- Hormonschwankungen: Gelbkörper-Plazenta-Übergang (~7–10 Wochen).
Besorgniserregende Ursachen (erfordern dringende Abklärung)
- Gefährdete Fehlgeburt: Blutung ± Krämpfe; geschlossener Zervix; lebensfähiger Fötus im Ultraschall.
- Unvermeidliche/unvollständige Fehlgeburt: Starke Blutung, offener Zervix, Gewebeabgang.
- Ektopische Schwangerschaft: Bauchschmerz + Blutung; hCG-Plateau/Anstieg <53 % in 48 Std.; Ultraschall zeigt keine intrauterine Schwangerschaft.
- Mola hydatidosa: Vaginalblutung, hohes hCG, „Schneesturm“-Ultraschall.
- Zervixpathologie: Polyp, Zervizitis, CIN/Karzinom (selten).
Empfohlene Abklärung
- Quantitatives Serum-β-hCG (Trend)
- Vaginalultraschall (Lokalisation, Lebensfähigkeit, Hämatom)
- Spekulum-Untersuchung (Zervixquelle)
- Rh-Typisierung (Rh-negativ → RhIg bei Blutung)
Patienten-Hinweise
- Nicht an Fehlgeburt denken; viele mit Schmierblutungen haben gesunde Schwangerschaften.
- Tampons, Geschlechtsverkehr vermeiden, bis abgeklärt.
- Sofortige medizinische Hilfe bei: starker Blutung (Binde pro Stunde voll), starken Schmerzen, Schwindel, Schulterschmerz (Zeichen für Ektopie), Fieber.
Früher Ultraschall gibt Sicherheit oder leitet das Management ein. Die meisten Schmierblutungen im ersten Trimester klingen ohne ungünstigen Ausgang ab.
