Herzklopfen in der Schwangerschaft: Ursachen, Evaluation und wann man sich sorgen sollte

Palpitationen (Herz­schlag­wahrnehmung: rasend, aussetzend, klopfend) betreffen ~50 % der schwangeren Frauen. Meist gutartig, aber Evaluation erforderlich.

Häufige physiologische Ursachen

• ↑ Blutvolumen (30–50 %): ↑ Preload → ↑ CO → ↑ HR (10–20 bpm).
• Hormonell: Progesteron ↑ SA-Knoten­automatik; Östrogen ↑ adrenerge Empfindlichkeit.
• Anämie (physiologische Verdünnung): ↓ O₂-Transportkapazität → kompensatorische Tachykardie.
• Hyperthyreose (gestations­transiente Thyrotoxikose): hCG kreuzreagiert mit TSH-Rezeptor.
• Angst, Koffein, Dehydration, Rückenlage (IVC-Kompression).

Warnsignale (dringende Kardiologie/Gynäkologie)

• Synkopen, fast-Synkopen.
• Brustschmerz, Dyspnoe in Ruhe.
• Anhaltende Tachykardie >120 bpm.
• Unregelmäßiger Rhythmus (Vorhofflimmern, SVT).
• Bekannte strukturelle Herzerkrankung.

Abklärung

• Anamnese, Untersuchung, EKG, Labor (Blutbild, TSH, fT4, Elektrolyte, Ferritin).
• Holter/Event-Monitor bei intermittierendem Verlauf.
• Echo, wenn strukturelle Erkrankung vermutet.

Management

• Beruhigung, wenn gutartig.
• Eisen/Folsäure bei Anämie.
• Beta-Blocker (Metoprolol, Propranolol) bei symptomatischer SVT/Ektopie – sicher in der Schwangerschaft.
• Schilddrüsen­behandlung bei Hyperthyreose.
• Lebensstil: Hydratation, Koffeinvermeidung, links­laterale Rückenlage.