Warum Schwangerschaft die Anfälligkeit für Infektionen erhöht

Ein immunologischer Balanceakt

Schwangerschaft erfordert, dass das mütterliche Immunsystem einen semi-allogenen Fötus (mit väterlichen Antigenen) toleriert, während es die Fähigkeit behält, sich gegen Krankheitserreger zu verteidigen. Diese delikate Neuabstimmung – oft als Immunmodulation statt einfacher Unterdrückung beschrieben – schafft Zeitfenster erhöhter Verwundbarkeit gegenüber bestimmten Infektionen.

Wichtige mitwirkende Faktoren

1. Hormonelle Verschiebungen

Hohe Progesteron- und Östrogenspiegel verschieben die Immunität hin zu einem Th2- (antikörpervermittelten) und regulatorischen T-Zell-Profil, dämpfend Th1- (zellvermittelten) Reaktionen, die für die Kontrolle intrazellulärer Erreger (Viren, Listeria, Toxoplasma) entscheidend sind.

2. Mechanische und physiologische Veränderungen

• Atemwege: Die vergrößerte Gebärmutter hebt das Zwerchfell und reduziert die funktionale Restkapazität. Dies macht Lungenentzündung und schwere Grippe wahrscheinlicher und schwerer zu beseitigen.
• Harnwege: Harnleiterweitung und Harnstau durch Progesteron und mechanische Kompression erhöhen das Risiko von Harnwegsinfektionen und Pyelonephritis.

3. Metabolische und ernährungsbedingte Anforderungen

• Morgenübelkeit kann zu Dehydratation und Ernährungsdefiziten führen, die die Schleimhautimmunität beeinträchtigen.
• Erhöhter Eisenbedarf; unbehandelte Anämie schwächt die Immunzellproliferation.

4. Kardiovaskuläre Belastung

Die Herzminutenvolumen steigt um 30–50%; die Herzfrequenz nimmt ab. Reduzierte kardiopulmonale Reserve begrenzt die Fähigkeit, septischen oder hypoxischen Beleidigungen zu kompensieren.

5. Psychosozialer Stress

Chronischer Stress erhöht Cortisol, was die Th1-Immunität und die NK-Zellaktivität weiter unterdrückt.

Häufige Infektionen in der Schwangerschaft

• Atemwege: Grippe, COVID-19, Lungenentzündung, Keuchhusten
• Harnwege: Asymptomatische Bakteriurie, Zystitis, Pyelonephritis
• Lebensmittelübertragene: Listeriose (20-faches Risiko), Salmonellose
• Virale: CMV, Parvovirus B19, Zika (teratogen)
• Sexuell übertragbare: Syphilis, HSV, GBS-Kolonisation

Evidenzbasierte Prävention

• Impfung: Inaktivierte Grippeimpfung (jedes Trimester), Tdap (27.–36. SSW), COVID-19 (mRNA bevorzugt). Lebendimpfstoffe (MMR, Varizellen) kontraindiziert.
• Hygiene: Händewaschen, Lebensmittelsicherheit (unpasteurisierte Milchprodukte, Aufschnitt, rohe Keimlinge vermeiden).
• Screening: Frühe pränatale Labore (HIV, Syphilis, Hepatitis B/C, Rötelnimmunität, GBS in der 36.–37. SSW).
• Pränatalversorgung: Regelmäßige Besuche ermöglichen Früherkennung und Behandlung.