Frühgeburt (<37 Wochen) ist multifaktoriell, aber drei Hauptrisikokategorien machen einen großen Anteil der Fälle aus.
1. Mehrlingsschwangerschaft
- Zwillinge: ~60% entbinden <37 wks; Median 35–36 wks.
- Drillinge: ~95% <37 wks; Median 32 wks.
- Mechanismus: Uterusüberdehnung → vorzeitige Aktivierung kontraktiler Proteine, Gebärmutterhalsverkürzung.
2. Mütterliche Erkrankungen
- Hypertonische Störungen: Präeklampsie (kann iatrogene Frühgeburt erforderlich machen), chronische Hypertonie.
- Diabetes: Prägestational (vaskuläre Erkrankung) oder gestational (Makrosomie, Polyhydramnios).
- Infektionen: Harnwegsinfekt, bakterielle Vaginose, STI, Parodontose → Entzündungskaskade → vorzeitige Wehen.
- Autoimmun: SLE, Antiphospholipid-Syndrom.
- Schilddrüsenerkrankung: Unbehandelte Unter-/Überfunktion.
3. Plazentablösung
- Vorzeitige Ablösung der Plazenta von der Uteruswand.
- Zeigt sich durch vaginale Blutung, Uterusschmerz, Wehen, kindliche Not.
- Risikofaktoren: Hypertonie, Trauma, Kokain, Rauchen, frühere Ablösung, Thrombophilie.
- Erfordert oft Notentbindung unabhängig von der Schwangerschaftsdauer.
Weitere bedeutende Mitfaktoren
- Frühere spontane Frühgeburt (stärkster Prädiktor).
- Kurzer Gebärmutterhals (<25 mm im vaginalen US).
- PPROM (vorzeitiger vorzeitiger Blasensprung).
- Uterusanomalien (bicornuiert, Septum).
- Lebensstil: Rauchen, Substanzkonsum, schlechte Ernährung, hoher Stress.
- Demografie: Schwarze Hautfarbe (US-Differenz besteht nach Anpassung fort), Alter <17 oder >35, niedriger SES.
Präventionsstrategien
- Progesteron (17-OHPC oder vaginal) bei früherer sPTB oder kurzem Gebärmutterhals.
- Zervixzirkel bei anamnestisch oder sonographisch indiziertem kurzem Gebärmutterhals.
- Acetylsalicylsäure niedrig dosiert (81 mg) ab 12. Woche zur Präeklampsieprophylaxe.
- Rauchstopp, Infektionen behandeln, chronische Erkrankungen optimieren.
- Einzelembryotransfer bei ART.
Risikostratifizierung und gezielte Interventionen reduzieren Frühgeburtenraten auf Populations- und individueller Ebene.
