Ein Menstruationszyklus gilt als unregelmäßig, wenn er außerhalb der 21–35 Tage-Spanne liegt (Zyklustag 1 = erster Tag der vollen Blutung) oder um mehr als 7–9 Tage von Zyklus zu Zyklus variiert. Gelegentliche Unregelmäßigkeit ist häufig; persistierende Muster erfordern eine Abklärung.
Häufige Ursachen unregelmäßiger Zyklen
1. Normale physiologische Variation
- Adoleszenz (erste 2–3 Jahre nach Menarche): anovulatorische Zyklen häufig
- Perimenopause (40er–50er): abnehmende Ovarialreserve → Zyklusverkürzung/-verlängerung
- Postpartum/Stillen: Laktationsamenorrhö
- Nach Absetzen der OCP: 1–3 Monate bis zur Wiederaufnahme des Eisprungs
2. Hormonelle & endokrine Störungen
- PCOS: Oligo-/Anovulation, Hyperandrogenismus; #1 Ursache für chronische Unregelmäßigkeit
- Schilddrüsendysfunktion: Hypothyreose (Menorrhagie/Oligomenorrhö); Hyperthyreose (Hypomenorrhö/Amenorrhö)
- Hyperprolaktinämie: Prolaktinom, Medikamente; unterdrückt GnRH
- Nebennierenstörungen: Kongenitale Nebennierenhyperplasie, Cushing
- Primäre Ovarialinsuffizienz (POI): <40 Jahre, erhöhtes FSH
3. Lebensstil- & Umweltfaktoren
- Energiedefizit: Niedriger BMI (<18,5), übermäßiger Sport, Essstörungen → funktionelle hypothalamische Amenorrhö
- Adipositas: Adipöse Aromatisierung → Östrogenüberschuss → Anovulation
- Chronischer Stress: HPA-Achse-Aktivierung → unterdrückte HPG-Achse
- Zirkadiane Störung: Schichtarbeit, Jetlag, Schlafentzug
4. Medikamente
- Hormonelle Kontrazeptiva (besonders Gestagen-only: Implantat, Spirale, Injektion, POP)
- Antipsychotika, Antidepressiva (↑Prolaktin)
- Chemotherapie, TKIs, Glukokortikoide
- Antikoagulanzien (stärkere Blutung, nicht Zykluslänge)
5. Strukturelle & medizinische Erkrankungen
- Uterusmyome, Polypen (abnorme Blutung, nicht Zykluszeitpunkt)
- Adenomyose, Endometriose
- Gerinnungsstörungen (von Willebrand, Thrombozytenstörungen)
- Diabetes, Leber-/Nierenerkrankung, Zöliakie
- Malignität (selten)
Wann Sie einen Arzt aufsuchen sollten
- Keine Periode × 3 Monate (oder 6 Monate, wenn zuvor oligomenorrhö)
- Zyklen <21 oder >35 Tage konsistent
- Blutung >7 Tage oder >80 mL (Binde/Tampon alle 1–2 Stunden durchtränkt)
- Blutung zwischen den Perioden oder nach dem Geschlechtsverkehr
- Starke Schmerzen, neue Symptome
- Kinderwunsch × 12 Monate (6 Monate, wenn >35)
Basis-Abklärung
- β-hCG (Schwangerschaft)
- TSH, Prolaktin, FSH, LH, Östradiol
- Androgene bei Hirsutismus/Akne: Gesamt-/freies Testosteron, DHEAS, 17-OHP
- Beckenson-Ultraschall (ovariale Morphologie, Endometriumdicke)
- Zusätzlich: HbA1c, Cortisol, Karyotyp, falls indiziert
Management
Ursache behandeln. Bei anovulatorischen Zyklen mit unopposed Östrogen: zyklisches Gestagen (Medroxyprogesteron 10 mg × 10 Tage alle 1–3 Monate) oder kombinierte OCP für Endometriumschutz und Zyklusregulation. Lebensstiländerung (Gewichtsnormalisierung, Stressreduktion, ausreichende Ernährung) erste Wahl bei funktioneller hypothalamischer Amenorrhö und PCOS.
