Definition
HG ist schweres, anhaltendes Übelkeit und Erbrechen in der Schwangerschaft, das verursacht:
- Gewichtsverlust ≥5 % des Vor-Schwangerschaftsgewichts.
- Ketonurie (Verhungern).
- Elektrolytstörung (Hypokaliämie, Hyponatriämie, metabolische Alkalose).
- Dehydratation, die IV-Flüssigkeiten erfordert.
- Unfähigkeit, Ernährung oral aufrechtzuerhalten.
Betrifft 0,3–3 % der Schwangerschaften; verschieden von leichter „Morgenübelkeit“ (70–80 %).
Pathophysiologie
- hCG: Höhepunkt 9–12 Wochen; kreuzreagiert mit TSH-Rezeptor → transienter Hyperthyreose; korreliert mit Schwere.
- Östrogen/Progesteron: Verlangsamte Magenentleerung, entspannter LES.
- Genetisch: GDF15, IGFBP7 Varianten (plazentare Proteine) stark verknüpft.
- Helicobacter pylori: Höhere Prävalenz bei HG.
- Psychosozial: Nicht kausal; bidirektional mit Leidensdruck.
Diagnose
Klinisch; Ausschluss: Mola, Mehrlingsschwangerschaft, Schilddrüsenerkrankung, Harnwegsinfekt, GI-Obstruktion, Pankreatitis, Hepatitis, Pyelonephritis.
Management (stufenweise)
Ambulant
- Ernährung: Kleine, häufige Mahlzeiten, proteinreich, kalt/raumtemperiert, Auslöser vermeiden.
- Ingwer 250 mg 4×/Tag (evidenzbasiert).
- Vitamin B6 (Pyridoxin) 10–25 mg 3–4×/Tag.
- Doxylamin 12,5 mg + B6 (Diclegis/Bonjesta) – FDA-zugelassene Erstlinie.
- Antihistaminika: Meclizin, Dimenhydrinat, Diphenhydramin.
- Dopamin-Antagonisten: Metoclopramid, Prochlorperazin, Promethazin (rektal bei Erbrechen).
- 5-HT₃-Antagonisten: Ondansetron (4–8 mg q8h); Herzüberwachung bei verlängerter QT-Risiko.
- Kortikosteroide: Methylprednisolon 16 mg → über Wochen ausschleichen (refraktäre Fälle; nach 10 Wochen wenn möglich).
Stationär (wenn ambulant fehlschlägt)
- IV-Hydration (NS/LR + KCl), Thiamin 100 mg vor Dextrose (Wernicke-Prävention).
- IV-Antiemetika (Ondansetron, Metoclopramid, Promethazin).
- NG/PEG-Sonde bei langanhaltend; TPN selten.
- Multidisziplinär: Geburtshilfe, Ernährung, Psychologie, Krankenhausarzt.
Komplikationen
- Wernicke-Enzephalopathie (Thiaminmangel).
- Speiseröhrenrisse (Mallory-Weiss), Pneumomediastinum.
- Nierenversagen, Elektrolytkrisen.
- PTU-induzierte Leberverletzung (bei hCG-Thyreotoxikose verwendet).
- Psychologisch: PTBS, Depression, Bindungsprobleme.
Prognose
Löst sich meist bis Woche 16–20 auf. Kann bis zur Geburt anhalten. Rezidivrisiko in späteren Schwangerschaften ~15–20 %.
