Ein positiver hCG-Test mit leerer Gebärmutter im Ultraschall erfordert eine dringende Abklärung. Differentialdiagnose:
- Frühe intrauterine Schwangerschaft (IUP): <5–6 Wochen; zu klein zum Sehen. Wiederholter US in 1–2 Wochen.
- Eileiterschwangerschaft: Einnistung außerhalb der Gebärmutter (meist Eileiter). Lebensbedrohlich. hCG steigt abnormal (langsam, Plateau). Kann Schmerzen, Blutungen haben.
- Chemische Schwangerschaft (früher Verlust): Einnistung erfolgt, scheitert aber vor US-Erkennung. hCG steigt dann fällt.
- Unvollständiger Abort: Retentierte Konzeptionsprodukte → persistierendes hCG.
- Gestations-Trophoblastenerkrankung (GTD): Mola hydatidosa → sehr hohes hCG, kein Fetus.
- Falsch-positives hCG: Heterophile Antikörper, Hypophysen-hCG (Perimenopause), bestimmte Tumore (Choriokarzinom, Keimzelltumor), Medikamente (selten).
Sofortige Schritte
- Quantitative serielle hCG (48-Stunden-Verdopplung bei lebensfähiger IUP erwartet).
- Wiederholter transvaginaler Ultraschall.
- Bei Verdacht auf Eileiterschwangerschaft: Methotrexat oder Operation (Salpingostomie/Salpingektomie).
Warten Sie nicht. Geplatzte Eileiterschwangerschaft = chirurgischer Notfall.
