Eine echte Menstruation kann während der Schwangerschaft nicht auftreten. Menstruation ist der Abstoßung der Gebärmutterschleimhaut, wenn die Einnistung fehlschlägt. Schwangerschaft = erfolgreiche Einnistung → Endometrium wird aufrechterhalten und in Decidua umgewandelt.
Blutungen in der Schwangerschaft ≠ Menstruation
- Nidationsblutung: 6–12 Tage nach Eisprung. Leichte Schmierblutung, rosa/braun, Stunden–2 Tage. Keine Periode.
- Subchorionhämatom: Blut zwischen Chorion und Uteruswand. Häufig (1–3 %), klingt oft ab.
- Zervixveränderungen: Ektropion, Friabilität → postkoitale Schmierblutung, post-examin Blutung.
- Infektion: Zervizitis, Vaginitis (BV, Hefe, Trichomonas).
- Subchorionblutung / bedrohte Fehlgeburt: Blutung + Krämpfe, lebensfähiger Fötus.
- Eileiterschwangerschaft: Blutung + Schmerz. Notfall.
- Mola hydatidosa: Abnormer Trophoblast. Vaginale Blutung, hohes hCG.
- Plazentaprobleme (später): Praevia, Abruptio, Vasa praevia.
Klinischer Ansatz zu Blutungen in der Schwangerschaft
- Quantifizieren: Schmierblutung (Pantyliner) vs. Blutung (Binde/Stunde).
- Lebensfähigkeit beurteilen: Transvaginaler Ultraschall (Schwangerschaftssack, Dottersack, Fetalpol, Herztätigkeit ab ~6 Wochen).
- hCG-Trend: Sollte sich alle ~48 Stunden in früh lebensfähiger Schwangerschaft verdoppeln.
- Rh-Status: Rh-negativ → RhIg (RhoGAM) bei Blutung > Schmierblutung oder invasivem Eingriff.
- Beratung: Aktivitätsmodifikation (Pelvic Rest), Warnsignale (starke Blutung, starker Schmerz, Fieber, Gewebeabgang).
Kernbotschaft
Jede Blutung in der Schwangerschaft erfordert ärztlichen Kontakt. „Periode-ähnliche“ Blutung ist keine Periode – es ist ein Symptom, das einer Abklärung bedarf. Die meisten frühen Blutungen klingen bei gesunder Schwangerschaft ab, aber Eileiterschwangerschaft und Fehlgeburt müssen ausgeschlossen werden.
