Plazenta praevia im 6. Monat: Geburtsaussichten und Management

Plazenta praevia, diagnostiziert in der 24.–28. Schwangerschaftswoche, heilt oft aus, da sich das untere Uterussegment bildet und die Plazenta scheinbar „wandert“ (Trophotropismus). Nur 10–20 % bestehen bis zur Geburt fort.

Faktoren, die die Geburtsart beeinflussen

Art der Praevia (bei Geburt)

• Komplett (totalis): Deckt den inneren Muttermund ab → obligatorischer Kaiserschnitt.
• Partial: Deckt einen Teil des Muttermunds ab → meist Kaiserschnitt.
• Marginal: Rand erreicht, bedeckt den Muttermund nicht → vaginale Geburt möglich, wenn >2 cm vom Muttermund entfernt bei Geburt.
• Tief gelegen: <2 cm vom Muttermund entfernt, aber nicht bedeckend → Testgeburt oft angemessen.

Weitere Überlegungen

• Plazentadicke/-vaskularität (Risiko des Akkretionsspektrums)
• Frühere Uteruschirurgie (Kaiserschnitt, Myomektomie) → Akkretionsrisiko ↑
• Mütterliches Blutungsrisiko-Toleranz, Zugang zu Blutprodukten
• Fötale Lage, Wachstum, Wohlbefinden

Überwachungsprotokoll

Serielle transvaginale Ultraschalluntersuchungen alle 4–6 Wochen. In der 32.–34. Schwangerschaftswoche, wenn die Praevia besteht, Kaiserschnitt planen in der 36⁺⁰–37⁺⁰ Woche (komplett/partial) oder 37⁺⁰–38⁺⁰ Woche (marginal/tief gelegen) nach Kortikosteroidgabe. Notfallgeburt bei signifikanter Blutung.

Patientenberatung

Betonen, dass die Diagnose in der Schwangerschaftsmitte ≠ das Ergebnis bei der Geburt ist. Die meisten heilen aus. Wenn persistierend, optimiert ein geplanter Kaiserschnitt die mütterlich/fötale Sicherheit. Digitale Muttermunduntersuchungen vermeiden. Jede Blutung sofort melden.