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Blutungen in der frühen Schwangerschaft: Differentialdiagnose und dringende Warnzeichen

Häufige Ursachen

DiagnoseZeitpunktWichtige MerkmaleDringlichkeit
Einnistungsblutung4–5 Wochen (10–14 Tage post conception)Leichte Schmierblutung, rosa/braun, <24–48 Std., ohne SchmerzBenign
Gefährdete Fehlgeburt<20 WochenVaginalblutung ± Krämpfe; geschlossener Zervix; lebensfähiger Fetus im USDringende Abklärung
Unvermeidliche/unvollständige Fehlgeburt<20 WochenStarke Blutung, offener Zervix, GewebeabgangNotfall
Eileiterschwangerschaft6–10 WochenEinseitiger Schmerz, Blutung, +β-hCG, keine IUP im USNotfall
Mola hydatidosa8–12 WochenBlutung, Hyperemesis, Uterus zu groß für Datum, hoher β-hCG, „Schneesturm“-USDringend
Subchorionhämatom7–12 WochenBlutung, US zeigt mondförmige FlüssigkeitsansammlungMonitoring
Zervikale UrsachenJederzeitPostkoital, friabler Zervix, Polyp, ZervizitisRegulär

Sofortmaßnahmen

  1. Rufen Sie sofort Ihren Gynäkologen an bei jeder Blutung in der Schwangerschaft.
  2. Quantifizieren: Binden pro Stunde, Gerinnselgröße, Farbe.
  3. Begleitende Symptome notieren: Schmerz (Lokalisation, Schwere), Schwindel, Schmerzen in der Schulterspitze (reflektiert vom Hämoperitoneum).
  4. Keine Tampons verwenden; Geschlechtsverkehr vermeiden.

Diagnostische Abklärung

  • Quantitatives β-hCG (Trend: sollte sich alle 48 Std. bei früh lebensfähiger IUP verdoppeln).
  • Vaginalultraschall: intrauterine Schwangerschaft bestätigen, fetale Herztätigkeit, Adnexen beurteilen.
  • Rh-Typisierung: Bei Rh-negativ RhIg (RhoGAM) innerhalb von 72 Std. nach Blutung geben.

Wann 112 wählen / in die Notaufnahme gehen

  • Starke Blutung (>>1 Binde/Std für 2 Std)
  • Starker Schmerz, Synkope, Schulterschmerz
  • Anzeichen hämodynamischer Instabilität
  • Gewebeabgang (falls möglich zur Pathologie aufheben)
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