Neonatale Herpes-simplex-Virus- (HSV-) Infektion ist ein medizinischer Notfall mit hoher Morbidität/Mortalität bei unbehandeltem Verlauf. Die Übertragung erfolgt primär peripartal (vertikale Übertragung).
Klassifikation (Klinische Syndrome)
| Syndrom | Häufigkeit | Merkmale | Mortalität (unbehandelt) |
|---|
| Haut, Auge, Mund (SEM) | ~45 % | Vesikel auf Haut, Konjunktivitis, Oralschleimhaut; keine ZNS/viszerale Beteiligung | ~0 % |
| Zentrales Nervensystem (ZNS) | ~30 % | Krampfanfälle, Lethargie, Reizbarkeit, schlechte Trinkfähigkeit, Zellpleozytose; ± Hautläsionen | ~50 % |
| Disseminiert | ~25 % | Multiorgan: Hepatitis, Pneumonitis, Koagulopathie (DIC), Enzephalitis; ± Hautläsionen | ~85 % |
Risikofaktoren für Übertragung
- Mütterliche Primär-HSV (1./2. Trimenon): ~30–50 % Übertragungsrisiko; höchstes Risiko bei Erwerb im 3. Trimenon (keine mütterlichen Antikörper).
- Mütterliche rezidivierende HSV: ~1–3 % Übertragung; Antikörper teilweise schützend.
- Frühreife / niedriges Geburtsgewicht: Unreife Haut/schleimhautige Barriere, reduzierter IgG-Transfer.
- Längeres Membranriss, fetale Skalpelektroden: Erhöhen die Exposition.
Diagnose
- PCR für HSV-DNA: Liquor (ZNS), Blut (disseminiert), Oberflächenabstriche (SEM).
- Viruskultur (weniger sensibel).
- Liquor: Pleozytose, erhöhtes Protein, normaler/niedriger Glukosewert.
- LFTs, Blutbild, Gerinnungsprofil für disseminierte Erkrankung.
Behandlung (bei hohem Verdacht empirisch beginnen)
- i.v. Acyclovir 20 mg/kg/dosis q8h:
- SEM: 14 Tage
- ZNS: 21 Tage
- Disseminiert: 21 Tage
- Unterstützend: Krampfanfallskontrolle, respiratorische/zirkulatorische Unterstützung, Ernährung.
- Wiederholte Liquor-PCR am Ende der ZNS/disseminierten Therapie; bei Positivität verlängern.
Prävention
- Suppressive Acyclovir/Valacyclovir ab 36 SSW bei Frauen mit rezidivierender HSV.
- Kaiserschnitt bei aktiven Läsionen/Prodrom bei Wehenbeginn.
- Fetale Skalpelektroden bei mütterlicher HSV-Anamnese vermeiden.
Frühes i.v. Acyclovir verbessert Überleben und neurologische Ausgangslage dramatisch. Hoher Verdacht ist kritisch.
