Eine zerebrale Kontusion ist eine Prellung des Hirngewebes – fokale Blutung und Ödeme durch mechanische Einwirkung, die mikrovaskuläre Ruptur verursacht. Es ist eine fokale traumatische Hirnverletzung (TBI), unterschieden von diffuser axonaler Verletzung.
Mechanismus
- Coup-Verletzung: Direkte Aufprallstelle (Hirn schlägt gegen inneren Schädel).
- Contrecoup-Verletzung: Gegenseitige Seite (Hirn prallt zurück); oft schwerer (frontale/temporale Pole).
- Häufige Stellen: Frontale/temporale Spitzen, Orbitaldach, Frontaloperculum.
Klinisches Bild
- Verändertes Bewusstsein (GCS variabel)
- Fokale Defizite (Hemiparese, Aphasie, Gesichtsfeldausfall)
- Krampfanfälle (früh <7d, spät >7d)
- Kopfschmerz, Übelkeit, Erbrechen, kognitive Verlangsamung
- Kann sich über 24–48h verschlechtern, wenn Ödem peakt
Imaging
- CT (akut): Hyperdenser Herd (akutes Blut) ± umgebendes hypodenses Ödem. „Salz-und-Pfeffer“-Erscheinung.
- MRT (subakut/chronisch): T2*/GRE/SWI empfindlich für Mikroblutungen; DWI für Ödem.
Management
- Intensivüberwachung: ICP, CPP, Sedierung, Osmotherapie (Mannitol/hypertonische Kochsalzlösung).
- Krampfanfallprophylaxe (Levetiracetam 7d).
- Chirurgische Evakuierung, wenn: Masseneffekt, Mittellinienverschiebung >5mm, GCS-Abfall, refraktärer ICP.
- Dekompressive Kraniektomie bei bösartigem Ödem.
Outcomes
Hängen ab von Volumen, Lokalisation, Alter, GCS. Kontusionen können zu Enzephalomalazie, Gliose, posttraumatischer Epilepsie ausreifen.
Kontusion = strukturelle Hirnverletzung; erfordert neurochirurgische Wachsamkeit.
