Schneiden, Saugen, Tourniquet, Eis oder Elektrizität niemals bei einer Schlangenbiss anwenden. Diese veralteten Maßnahmen erhöhen Gewebeschaden und Mortalität. Das moderne Management ist unkompliziert und evidenzbasiert.
Sofortmaßnahmen (in Prioritätsreihenfolge)
- Sofort 112/911 anrufen / EMS aktivieren. Antivenom ist die einzige definitive Behandlung.
- Ruhe bewahren und Bewegung minimieren. Das gebissene Glied auf oder leicht unter Herzhöhe immobilisieren.
- Einschränkende Gegenstände entfernen: Ringe, Uhren, enge Kleidung, bevor die Schwellung fortschreitet.
- Den führenden Rand der Schwellung markieren mit der Zeit alle 15–30 Minuten, um den Verlauf zu verfolgen.
- Den Patienten in Rückenlage halten mit leicht erhöhtem Kopf bei Hypotonie.
Absolute Kontraindikationen (Was NICHT zu tun ist)
| Aktion | Warum schädlich |
|---|
| Inzision/Saugen | Erhöht Gewebeschaden, Infektionsrisiko, kein Giftentfernung |
| Tourniquet/Abschnürungsverband | Konzentriert Gift → Nekrose, Kompartmentsyndrom |
| Eis/Kältekompressen | Vasokonstriktion verschlimmert lokale Gewebeschädigung |
| Elektroschock | Keine Evidenz; verursacht Verbrennungen, Arrhythmien |
| Alkohol/NSAR/Aspirin | Verschlimmern Koagulopathie, Hypotonie |
| Schlange fangen/töten | Risiko eines zweiten Bisses; Identifizierung nicht für Antivenom erforderlich |
Krankenhausmanagement
- CroFab® oder Anavip® (crotalid polyvalent immune Fab) – dosiert nach Schwere der Envenomation.
- Koagulationsüberwachung (Fibrinogen, Thrombozyten, PT/INR, D-Dimer).
- Kompartmentsyndrom-Überwachung.
- Wundversorgung, Tetanus-Auffrischung, Antibiotika bei Infektion.
Wichtige Fakten
- ~25 % der Bisse sind „trocken“ (kein Gift injiziert) – aber alle als envenomiert behandeln.
- Mortalität <1 % mit zeitnahem Antivenom in den USA.
- Kinder und kleine Erwachsene haben höheres Risiko für schwere Envenomation.
- Rezidivierende Koagulopathie kann Tage später auftreten – Nachsorge unerlässlich.
Zeit ist Gewebe. Schneller Transport zu einer Antivenom-fähigen Einrichtung ist die einzelne wichtigste Intervention.
