CPT 99213 vs. Medicare-Jahresgesundheitsuntersuchung: Kodierungs-Compliance

Rechnen Sie nicht CPT 99213 (Bürobesuch etablierter Patientin, moderate MDM) für eine Medicare-Jahresgesundheitsuntersuchung (AWV) ab.

Warum es falsch ist

• AWV ist eine präventive Leistung mit dedizierten HCPCS G-Codes: G0438 (initial) und G0439 (nachfolgend).
• Die Vergütung basiert auf dem präventiven Service-Wert, nicht auf E/M-Arbeits-RVUs.
• Die Abrechnung von 99213 für AWV stellt Unbundling dar – löst RAC-Audits, Rückforderungen, mögliche Betrugsvorwürfe aus.

Wann 99213 hinzugefügt werden kann

Wenn eine separat identifizierbare, medizinisch notwendige E/M-Leistung während desselben Kontakts erfolgt (z. B. Behandlung unkontrollierter Hypertonie), hängen Sie Modifier -25 an 99213 an. Die Dokumentation muss die problemorientierte Arbeit klar von den AWV-Komponenten unterscheiden.

Compliance-Checkliste

• Verwenden Sie G0438/G0439 für AWV.
• Fügen Sie 99213-25 nur mit eindeutiger Dokumentation hinzu.
• Schulen Sie Kodierer und Kliniker jährlich zur Trennung von präventivem vs. problemorientiertem Besuch.