Simbien (Familie Simuliidae) sind blutsaugende Insekten, deren Bisse intensiv juckende Reaktionen hervorrufen. Der Mechanismus ist immunologisch vermittelt:
Pathophysiologie des Juckreizes
- Die weibliche Simbie zerfrisiert die Haut mit scherenartigen Mundwerkzeugen und schafft so einen Blutungssee.
- Speichel mit Antikoagulanzien (Apyrase, Speichelproteine), Vasodilatatoren und Immunmodulatoren wird injiziert.
- Speichelproteine wirken als Antigene → IgE-vermittelte (sofortige) und T-Zell-vermittelte (verzögerte) Überempfindlichkeit.
- Mastzell-Degranulation setzt Histamin, Tryptase, Leukotriene und Prostaglandine frei.
- Vasodilatation, Ödem, Aktivierung sensibler Nerven → intensiver Pruritus.
- Mehrere gebündelte Bisse verstärken die Reaktion durch Antigenlast und neurogene Entzündung.
Evidenzbasierte symptomatische Behandlung
- Sofortige Reinigung: Seife und Wasser entfernen restliche Speichelantigene.
- Kältetherapie: Eispackungen (10–15 Min.) reduzieren Gefäßpermeabilität und Nervenleitgeschwindigkeit.
- Topische Kortikosteroide: Hydrocortison 1 % oder verschreibungspflichtige mittelstarke Präparate in der entzündlichen Phase.
- Orale Antihistaminika: Zweite Generation (Cetirizin, Loratadin, Fexofenadin) tagsüber; erste Generation (Diphenhydramin) für nächtlichen Pruritus/Sedierung.
- Topische Anästhetika: Pramoxin, Lidocain 4 % für lokalisierte Linderung.
- Anti-Kratz-Maßnahmen: Nägel kurz schneiden, okklusive Verbände bei Kindern; Kratzen → Likenschäden, Sekundärinfektion (Impetigo, Cellulitis).
Wann ärztliche Hilfe suchen
- Anzeichen einer Infektion: ausbreitende Erytheme, Wärme, Eiter, lymphangitische Strie, Fieber
- Systemische Reaktionen: weit verbreiteter Nesselsucht, Angioödem, Atemwegssymptome (Anaphylaxie – selten)
- Anhaltender starker Juckreiz > 1 Woche trotz rezeptfreier Maßnahmen
- Immunsupprimierte Patienten
