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Bienenstiche und Mückenstiche: Reaktionen, Krankheitsrisiken und Notfallmaßnahmen

Hymenoptera-Stiche und Mückenstiche sind häufige Gliederfüßer-Begegnungen mit unterschiedlichem klinischen Spektrum, von lokaler Belästigung bis zu lebensbedrohlicher Anaphylaxie oder vektorgebundener Krankheit.

Biene / Wespe / Hornisse Stiche

Normale lokale Reaktion

Sofortiger Schmerz, Erythem, Ödem ≤10 cm, heilt in Stunden ab.

Große lokale Reaktion (LLR)

Ödem >10 cm, Peak 24–48h, heilt 5–10 Tage. Kein Prädiktor für Anaphylaxierisiko (5–10% zukünftig systemisch).
Behandlung: Eis, Hochlagerung, orales Antihistaminikum, kurzer Kurs oraler Kortikosteroide bei ausgedehntem Verlauf.

Systemische allergische Reaktion (Anaphylaxie)

Generalisierte Urtikaria/Angioödem, Atemweg (Keuchen, Stridor), kardiovaskulär (Hypotonie, Synkope), GI (Erbrechen, Durchfall).
0,5–3% der Erwachsenen; 0,15–0,8% der Kinder.
Notfall: Adrenalin IM sofort → 911 → Beobachtung.

Toxische Reaktion

Massive Envenomation (>50–100 Stiche): direkte Gifttoxizität → Hämolyse, Rhabdomyolyse, AKI, DIC, Hepatotoxizität. Erfordert aggressive Hydratation, Überwachung, mögliche Dialyse.

Infektion

Sekundäre Cellulitis bei Kratzen/Kontamination; seltene primäre Inokulation.

Mückenstiche

Lokale Reaktion

Juckende Quaddel (sofortig, IgE-vermittelt) → Papule (verzögert, T-Zell) → heilt in Tagen ab.
Skeeter-Syndrom: übertriebene lokale Reaktion (große Schwellung, Wärme, Fieber) – keine systemische Allergie.

Vektorgebundene Krankheiten (kritisch)

Krankheit	Vektor	Schlüsselregionen	Merkmale
Malaria	Anopheles	Tropen	Zyklisches Fieber, Hämolyse, zerebral
Dengue	Aedes aegypti/albopictus	Tropen/Subtropen	Fieber, Schmerzen, Hautausschlag, Plasmaleck, Blutung
Zika	Aedes	Amerika, Pazifik	Leichtes Fieber, Hautausschlag, angeborene Mikrozephalie
Chikungunya	Aedes	Afrika, Asien, Amerika	Fieber, schwere Polyarthralgie
West-Nil	Culex	Global gemäßigt	Neuroinvasiv (Meningitis, Enzephalitis)
Gelbfieber	Aedes/Haemagogus	Afrika, S. Amerika	Leber-/Nierenversagen, Blutung; Impfstoff
Japanische Enzephalitis	Culex	Asien	Enzephalitis; Impfstoff

Mückenallergie (selten)

Systemische Anaphylaxie auf Moskitospeichelproteine; selten, aber dokumentiert.

Prävention

EPA-registrierte Repellentien (DEET, Picaridin, IR3535, OLE).
Permethrin-behandelte Kleidung.
Physische Barrieren (Fliegengitter, Netze, Kleidung).
Quellenreduktion: stehendes Wasser beseitigen.
Impfstoffe wo verfügbar (Gelbfieber, JE, Dengue in Endemie).

Notfallmaßnahmen

Bienenstich-Anaphylaxie: Adrenalin IM → 911.
Mückenstich + Fieber/neurologische Symptome in Endemie-/Reisegebiet: dringende medizinische Evaluation.

Lokale von systemischen Reaktionen unterscheiden. Giftimmuntherapie bei Stichanaphylaxie. Reisemedizinische Beratung für Endemiegebiete.

Mückenstiche

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