Nicht-suizidale Selbstverletzung (NSSI) ist ein Bewältigungsmechanismus für überwältigende Emotionen, keine Diagnose an sich. Sie tritt häufig zusammen mit einer Reihe psychischer Erkrankungen auf, und das Verständnis dieser Assoziationen ist entscheidend für eine effektive Intervention.
Assoziierte psychische Erkrankungen
- Borderline-Persönlichkeitsstörung (BPS): Rezidivierende Selbstverletzung ist ein zentrales Diagnosekriterium – zur Affektregulation, Selbstbestrafung oder um ein Gefühl von Kontrolle zurückzugewinnen. 70–75% der Personen mit BPS begehen NSSI.
- PTBS/komplexe PTBS: Trauma-Reexperiencing und Dissoziation; Selbstverletzung kann die Person erden oder emotionalen Schmerz betäuben.
- Majors Depression: Hoffnungslosigkeit und Selbstbestrafung; NSSI erhöht das Suizidrisiko signifikant.
- Angststörungen: Panikstörung, generalisierte Angststörung, soziale Angst – Selbstverletzung lindert akute Spannung.
- Essstörungen: Magersucht, Bulimie; Körperhass und Emotionsregulation treiben Selbstverletzung an.
- Substanzgebrauchsstörungen: Intoxikation hemmt das Verhalten ab; Entzug verursacht Leid.
- Bipolare Störung: Gemischte Zustände und depressive Episoden erhöhen das Risiko.
- Autismus-Spektrum-Störung: Sensorische Überlastung und Kommunikationsdefizite; Selbstverletzung hier ist oft in der Funktion von NSSI unterschiedlich.
- Schizophrenie/Psychose: Befehlshalluzinationen oder wahnhafte Überzeugungen können Selbstverletzung antreiben.
Wichtige Punkte
- NSSI ≠ Suizidversuch, aber eine NSSI-Vorgeschichte ist der stärkste Prädiktor für zukünftige Suizidversuche.
- Funktionen variieren: Affektregulation, Selbstbestrafung, Anti-Dissoziation, zwischenmenschlicher Einfluss.
- Stigmatisierung (z. B. „Aufmerksamkeitssuchend“) verzögert die Versorgung. Validierung und Sicherheitsplanung sind wesentliche erste Schritte.
Evidenzbasierte Behandlungen
- DBT (Dialektische Behaviorstherapie): Goldstandard für BPS und NSSI – lehrt Stressresistenz, Emotionsregulation, zwischenmenschliche Effektivität und Achtsamkeit.
- CBT, MBT, EMDR: Effektiv für zugrunde liegendes Trauma, Depression und Angst.
- Medikation: Behandelt die zugrunde liegende Störung (SSRI, Stimmungsstabilisierer, Antipsychotika). Kein von der FDA zugelassenes Medikament spezifisch für NSSI.
- Sicherheitsplanung: Mittelbeschränkung, Krisenkontakte, Bewältigungskoffer und Warnzeichen identifizieren.
Hilfe ist 24/7 verfügbar: 988 Suicide & Crisis Lifeline (USA), Crisis Text Line (TEXT HOME an 741741), Internationale Vereinigung zur Suizidprävention (https://www.iasp.info/resources/Crisis_Centres/).
