Blutergüsse (Ekchymosen) ohne erinnerte Traumatisierung sind häufig, können aber auf zugrunde liegende Probleme hinweisen. Hier ist eine strukturierte Auswertung.
Häufige gutartige Ursachen
- Kleines unbemerktes Trauma: Anstoßen an Möbel, Sport, schwere Taschen tragen.
- Alternde Haut: Dünnere Dermis, reduziertes Kollagen, zerbrechliche Kapillaren (aktinische Purpura/senile Purpura) – häufig >60 Jahre.
- Sonnenbeschädigung: Chronische UV-Exposition schwächt die dermalen Stützstrukturen.
- Starkes Training: Gewichtheben, Kontaktsport verursachen mikrovaskuläre Ruptur.
Medikamenten- und Nahrungsergänzungsmittelwirkungen
| Kategorie | Beispiele | Mechanismus |
|---|
| Antikoagulanzien | Warfarin, Apixaban, Rivaroxaban, Heparin | Beeinträchtigte Gerinnung |
| Thrombozytenaggregationshemmer | Aspirin, Clopidogrel | Reduzierte Thrombozytenaggregation |
| Kortikosteroide | Prednison (oral/topisch) | Hautatrophie, Kapillarenzerbrechlichkeit |
| NSAR | Ibuprofen, Naproxen | Thrombozytenhemmung |
| Nahrungsergänzungsmittel | Fischöl, Vitamin E, Ginkgo, Knoblauch | Leichte antikoagulante Wirkung |
| Antidepressiva | SSRI (Sertralin, Fluoxetin) | Serotonin-vermittelte Thrombozytenfunktionsstörung |
Nährstoffmängel
- Vitamin C: Beeinträchtigte Kollagensynthese (Skorbut).
- Vitamin K: Reduzierte Gerinnungsfaktorproduktion (selten, meist Malabsorption oder Antibiotika).
- Vitamin B12/Folsäure: Megaloblastäre Veränderungen, Thrombozytopenie.
Medizinische Erkrankungen
- Blutungsstörungen: Von-Willebrand-Krankheit, Hämophilie, Thrombozytenfunktionsdefekte.
- Lebererkrankung: Beeinträchtigte Synthese von Gerinnungsfaktoren (Zirrhose, Hepatitis).
- Nierenerkrankung: Uremische Thrombozytenfunktionsstörung.
- Hämatologische Malignome: Leukämie, Lymphom, Multiples Myelom (oft mit anderen Zeichen: Müdigkeit, Infektionen, Gewichtsverlust).
- Vaskulitis: Autoimmun-Entzündung von Gefäßen (z. B. Henoch-Schönlein-Purpura, Polyarteriitis nodosa) – tastbare Purpura, systemische Symptome.
- Cushing-Syndrom: Cortisolüberschuss → fragile Haut, leichte Blutergüsse.
Wann Sie einen Arzt aufsuchen sollten
- Blutergüsse treten spontan auf, sind groß oder an ungewöhnlichen Stellen (Rumpf, Rücken, Gesicht)
- Begleitet von Blutungen anderswo (Zahnfleisch, Nase, GI, Harnwege)
- Familienanamnese von Blutungsstörungen
- Kürzlich begonnene neue Medikamente
- Systemische Symptome: Müdigkeit, Fieber, Gewichtsverlust, Knochenschmerzen
- Blutergüsse heilen nicht normal (>2–3 Wochen)
Typische Abklärung
- Blutbild mit Thrombozytenzahl, Blutausstrich
- PT/INR, aPTT, Fibrinogen
- Leberfunktionstests, Nierenfunktion
- Vitaminspiegel, falls Mangel vermutet
- Gerinnungsfaktor-Assays oder Von-Willebrand-Panel, falls indiziert
Die meisten unerklärlichen Blutergüsse sind gutartig (Alterung, Medikamente, geringes Trauma). Neue oder zunehmende leichte Blutergüsse verdienen jedoch ein grundlegendes Gerinnungs-Screening und eine Medikamentenüberprüfung.
