Bibasale Atelectase bezeichnet den Kollaps der basalen (unteren) Segmente beider Lungen. Es ist eine häufige postoperative und nosokomiale Komplikation, die den Gasaustausch beeinträchtigt und zu Hypoxämie, Lungenentzündung und verlängerter Erholung beitragen kann.
Hauptursachen
- Immobilität/Bettlägerigkeit: Verminderte Zwerchfellbewegung und Verlust periodischer Seufzeratmung (die normalerweise Alveolen wieder aufblähen) → abhängiger Alveolarkollaps.
- Narkose: Unterdrückt den Hustenreflex, reduziert die funktionale Restkapazität (FRC), fördert Schleimpropfen und verursacht Resorptionsatelectase (hohes FiO2 spült Stickstoff aus).
- Atemwegsobstruktion: Schleimpropfen, Tumoren, Fremdkörper, Ödeme blockieren distale Atemwege → Resorption der eingeschlossenen Luft.
- Pleuraerguss: Flüssigkeit im Pleuralraum komprimiert abhängiges Lungenparenchym.
- Lungenentzündung/COPD/Asthma: Entzündung, Exsudate und Bronchospasmus obstruieren kleine Atemwege.
- Herzinsuffizienz: Lungenvenöse Hypertonie → interstitielles Ödem → Kompression basaler Alveolen.
- Postoperativ (Abdomen/Thorax): Narzenschmerz → Schonen/flache Atmung; Opioid-Sedierung; Verlust von Surfactant.
Risikofaktoren
- Fortgeschrittenes Alter
- Adipositas (reduzierte FRC, kaudale Zwerchfellverlagerung)
- Rauchen (beeinträchtigte mukoziliäre Clearance)
- Chronische Lungenerkrankung (COPD, interstitielle Lungenerkrankung)
- Kürzliche oberabdominale oder thorakale Chirurgie
- Neuromuskuläre Schwäche (z. B. Guillain-Barré, Myasthenie)
- Hohe Opioid-/Sedativa-Dosis
Klinische Merkmale
- Oft asymptomatisch bei kleinen Bereichen; größere Flächen verursachen Hypoxämie, Tachykardie, subfebrile Temperatur.
- Körperliche Untersuchung: Verminderte Atemgeräusche, Dämpfung bei Perkussion, feine Rasselgeräusche an den Basen.
- Röntgen Thorax: Plattenartige lineare Opazien an den Lungenbasen („Plattenatelectase“); Volumenverlustzeichen (erhöhtes Hemidiaphragma, verschobene Fissuren, verdrängte Gefäße).
Prävention und Behandlung
- Frühe Mobilisation – Patienten so schnell wie möglich aus dem Bett, Sitzen, Gehen.
- Incentive-Spirometrie – 10 Atemzüge pro Stunde im Wachzustand; erhält maximale Inspiration.
- Tiefenatmungs- und Hustenübungen – „drehen, husten, tief atmen“.
- Ausreichende Analgesie (Epidural, PCA, regionale Blockaden), um tiefe Atemzüge ohne Schonen zu ermöglichen.
- Physiotherapie des Thorax – Perkussion, Vibration, Lagerung zur Drainage.
- Nebulisierte Bronchodilatatoren, Mukolytika (Acetylcystein) zur Schleimbeseitigung.
- Ursache behandeln: Diuretika bei Erguss, Antibiotika bei Pneumonie, Bronchodilatatoren bei COPD/Asthma.
- Bronchoskopie bei anhaltendem Schleimpropfen oder Verdacht auf Tumor.
Bibasale Atelectase ist weitgehend vermeidbar mit proaktiver perioperative pulmonaler Pflege. Wenn sie auftritt, führen aggressive pulmonale Toilette und Behandlung der Ursache in der Regel zur Auflösung.
