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Typ I Überempfindlichkeit: Mechanismus, Beispiele & Anaphylaxie

Definition

Typ I Überempfindlichkeit (Soforttyp) ist eine IgE-vermittelte allergische Reaktion, die innerhalb von Minuten nach Reexposition gegenüber einem spezifischen Allergen bei einer sensibilisierten Person auftritt. Sie liegt allergischer Rhinitis, Asthma, Nahrungsmittelallergie, Insektengiftallergie und Anaphylaxie zugrunde.

Pathophysiologie (zwei Phasen)

Sensibilisierungsphase (asymptomatisch):
- Allergen → dendritische Zelle → Th2-Aktivierung → IL-4, IL-13 → B-Zell-Klassenwechsel zu IgE.
- IgE bindet an hochaffine FcεRI auf Mastzellen (Gewebe) und Basophilen (Blut).
Effektorphase (Minuten–Stunden):
- Reexposition → Allergen vernetzt IgE auf Mastzell/Basophil → Degranulation.
- Präformierte Mediatoren (sofort): Histamin, Tryptase, Heparin, Proteasen → Vasodilatation, ↑ Gefäßpermeabilität, Bronchokonstriktion, Schleimsekretion, sensorische Nervenaktivierung (Juckreiz/Schmerz).
- Neu synthetisierte Mediatoren (Spätphase, 4–12 h): Leukotriene (C4, D4, E4), Prostaglandine (PGD2), Zytokine (IL-4, IL-5, IL-13), PAF → anhaltende Entzündung, Eosinophilrekrutierung, Atemwegshyperresponsivität.

Klinisches Spektrum

Erkrankung	Zielorgan	Schlüsselmerkmale
Allergische Rhinitis	Nasenschleimhaut	Niesen, Rhinorrhö, Verstopfung, juckende Augen/Nase
Allergisches Asthma	Bronchien	Pfeifen, Dyspnoe, Husten; reversibeles Luftstromhindernis
Nahrungsmittelallergie	GI, Haut, Atemwege, kardiovaskulär	Urtikaria, Angioödem, Erbrechen, Anaphylaxie (Erdnuss, Baumnuss, Schalentiere, Milch, Ei)
Insektengift	Systemisch	Lokale Großreaktion vs. Anaphylaxie (Biene, Wespe, Feuerameise)
Medikamentenallergie	Variabel	Penicillin, NSAR, Kontrastmittel; Urtikaria bis Anaphylaxie
Anaphylaxie	Multisystem	≥2 Systeme (Haut, Atemwege, kardiovaskulär, GI) oder Hypotonie nach bekannter Exposition. Medizinischer Notfall.

Anaphylaxie-Management

Adrenalin i.m. (anterolateraler Oberschenkel) 0,3–0,5 mg (1:1000) – ERSTENS & SCHNELL.
Notruf; Rückenlage (Beine hochlagern, wenn hypoton).
Hochfluss-O₂, i.v. Flüssigkeiten, kontinuierliches Monitoring.
Adjunktiva: H1/H2-Blocker, Kortikosteroide (biphasische Prävention), Bronchodilatatoren bei Pfeifen.
Beobachten 4–24 h auf biphasische Reaktion.
Auto-Injektor verschreiben; Allergologen überweisen.

Diagnose

Anamnese + Hautpricktest / Serum-spezifisches IgE (ImmunoCAP).
Komponentenaufgelöste Diagnostik (z. B. Ara h 2 für Erdnuss) verbessert die Spezifität.

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