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Zyanose: Mechanismus, Arten (zentral vs. peripher) und klinische Bedeutung bei Hypoxie

Zyanose ist eine bläulich-violette Verfärbung von Haut/Schleimhäuten durch erhöhte enthemoglobinierte Hämoglobin-Konzentration (≥5 g/dL) im Kapillarenblut. Sie signalisiert signifikante Hypoxämie, ist aber weder sensitiv noch spezifisch.

Mechanismus

Oxygeniertes Hämoglobin = hellrot; enthemoglobiniertes Hämoglobin = dunkelrot/blau.
Zyanose tritt auf, wenn die absolute enthemoglobinierte Hämoglobin-Konzentration den Schwellenwert überschreitet — hängt von gesamtem Hämoglobin und Sättigung ab.
Anämie: kann Zyanose maskieren (niedriges Gesamt-Hb → weniger deoxy-Hb selbst bei niedriger SpO₂).
Polyzythämie: Zyanose bei höherer SpO₂.

Arten

Art	Lokalisation	Mechanismus	Ursachen
Zentral	Lippen, Zunge, orale Schleimhaut, Rumpf	Arterielle Hypoxämie (SaO₂ <85 %)	Respiratorisches Versagen, Herzshunt, hohe Höhe, schwere Anämie (paradox)
Peripher	Finger, Zehen, Nase, Ohren	Vasokonstriktion → langsamer Fluss → übermäßige O₂-Extraktion	Kälte, Schock, Herzinsuffizienz, PAVK, Raynaud, venöse Obstruktion
Differenziell	Spezifische Bereiche	Lokale Gefäßanomalie	AVM, venöse Malformation, Tourniquet

Methämoglobinämie / Sulfhämoglobinämie

MetHb (Fe³⁺) → schokoladenbraunes Blut, Zyanose nicht ansprechbar auf O₂; verursacht durch oxidierende Medikamente (Benzocain, Dapson, Nitrate).
SulfHb → irreversibel, grünlich-blau; selten (Sulfonamide, Phenazetin).

Klinisches Vorgehen

ABCs beurteilen; bei Hypoxämie zusätzlichen O₂ geben.
Puls-Oximetrie (SpO₂) — aber unzuverlässig bei Methämoglobinämie, Carboxihämoglobinämie, schlechter Perfusion.
ABG für PaO₂, SaO₂, MetHb, coHb.
Zentral vs. peripher unterscheiden (warme Extremitäten → zentral).
Ursache identifizieren und behandeln (Atemwege, Atmung, Kreislauf, Toxin, Herz).

Zyanose ist ein klinisches Zeichen, keine Diagnose. Immer mit SpO₂, ABG und Kontext korrelieren.

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