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Bakterielle und virale Infektionen durch Analverkehr

Analer Kontakt (sexuell oder anderweitig) kann zahlreiche enterische und sexuell übertragbare Erreger übertragen. Das Risiko hängt von Praktiken, Partnerstatus und Immunkompetenz ab.

Bakterielle Infektionen

Erreger	Krankheit	Wichtige Merkmale
Shigella spp.	Shigellose	Blutiger Durchfall, Fieber, Tenesmus; niedrige Infektionsdosis (10–100 Organismen); Ausbrüche bei MSM; steigende Antibiotikaresistenz
Salmonella spp. (nicht-typhoidal)	Salmonellose	Wässriger/blutiger Durchfall, Fieber, Krämpfe; lebensmittelbedingt, aber sexuelle Übertragung dokumentiert
Campylobacter spp.	Campylobacteriose	Durchfall (oft blutig), Fieber, Krämpfe; Guillain-Barré-Auslöser; häufig bei MSM
E. coli (EHEC O157:H7, EAEC, ETEC)	Kolitis, Reisedurchfall	Blutiger Durchfall, HUS-Risiko (O157); wässrig (ETEC); sexuelle Übertragung möglich
Clostridioides difficile	C.-diff.-Kolitis	Durchfall, Pseudomembranen; sporenbildend; antibiotikaassoziiert; sexuelle Übertragung selten, aber möglich
Neisseria gonorrhoeae	Rektale Gonorrhö	Oft asymptomatisch; Ausfluss, Schmerz, Blutung; Coinfection mit Chlamydien häufig; steigende Resistenz
Chlamydia trachomatis (LGV-Serovare L1–L3)	Lymphogranuloma venereum	Ulzerative Proktitis, Fisteln, Stenosen; systemische Symptome; endemisch bei MSM
Treponema pallidum	Syphilis	Chancro (primär), Exanthem (sekundär), Neurosyphilis; Rektalschleimhaut hochgradig anfällig

Virale Infektionen

Erreger	Krankheit	Wichtige Merkmale
Hepatitis A	Akute Hepatitis	Fäkal-oral; sexuelle Übertragung (MSM-Ausbrüche); impfvermeidbar
Hepatitis B	Akute/chronische Hepatitis	Blut/sexuell; hohe Infektiosität; impfvermeidbar
Hepatitis C	Chronische Hepatitis	Hauptsächlich Blut; sexuelle Übertragung ineffizient, aber erhöht bei HIV, rauem Sex
Humanes Papillomvirus (HPV)	Anale Warzen, Krebs	Hochrisiko-Typen (16, 18) → anale Dysplasie/Krebs; Impfung vorbeugend
Herpes-simplex-Virus (HSV-1/2)	Genital-/herpetische Proktitis	Schmerzhafte Ulzera; rezidivierend; asymptomatisches Shedding
HIV	AIDS	Rezeptiver Analverkehr: höchstes sexuelles Übertragungsrisiko (1,4 % pro Akt); PrEP/PEP effektiv
Mpox (Affenpocken)	Mpox	Enger Kontakt; MSM-Ausbruch 2022; Impfstoff verfügbar

Parasitär/Protozoär

Giardia lamblia (Giardiasis)
Entamoeba histolytica (Amöbiasis)
Cryptosporidium (Kryptosporidiose)

Prävention

Kondome (Latex/Polyurethan) für Analverkehr – reduzieren, aber nicht alle Risiken ausschließen.
Lecktücher für Analingus.
PrEP für HIV (täglich TDF/FTC oder ereignisbezogen; injizierbares Cabotegravir).
Impfungen: Hep A, Hep B, HPV (bis 45 Jahre), Mpox (Hochrisiko).
Regelmäßige STI-Screening (NAAT für GC/CT, Syphilis-Serologie, HIV) – alle 3–6 Monate bei mehreren Partnern.
Hygiene: sanfte Reinigung; Duschen/Klistiere vermeiden (stört Mikrobiom, erhöht Anfälligkeit).

Klinischer Hinweis

Symptomatische Proktitis (Schmerz, Ausfluss, Blutung, Tenesmus) bei MSM → Test auf GC, CT (einschließlich LGV), HSV, Syphilis, HIV. Empirische Behandlung deckt häufig GC+CT ab, bis Ergebnisse vorliegen.

Offene, nicht wertende sexuelle Gesundheitsberatung rettet Leben.

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