Spontane oder unverhältnismäßige Blutergüsse (Ekchymose) erfordern eine systematische Abklärung auf hämostatische, vaskuläre oder systemische Pathologie.
Hämostatische Ursachen
- Thrombozytopenie: Thrombozyten <100k (ITP, TTP, HIT, DIC, Knochenmarkversagen, Sequestration, Medikamente). Petechien, mukosale Blutung.
- Koagulopathie: Faktormängel (Hämophilie, erworben – Lebererkrankung, Vitamin-K-Mangel, Warfarin, DOACs), DIC.
- Von-Willebrand-Erkrankung: Häufigste erbliche Blutungsstörung. Mukokutane Blutung.
- Thrombozytenfunktionsdefekte: Uremie, Aspirin/NSAR, Thrombozytenaggregationshemmer, myeloproliferative Neoplasien.
Vaskulär / Bindegewebe
- Vaskulitis: Palpable Purpura (leukozytoklastisch, HSP, PAN, kryoglobulinämisch).
- Hereditäre hämorrhagische Teleangiektasie (HHT): Teleangiektasien, Epistaxis.
- Ehlers-Danlos (vaskulärer Typ): Zerbrechliche Gefäße, Organruptur.
- Skorbut (Vitamin-C-Mangel): Perifollikuläre Blutungen, Korkenzieherhaare, schlechte Wundheilung.
- Kortikosteroid / alternde Haut: Atrophie → senile Purpura (Unterarme/Hände).
Systemisch / Malign
- Leukämie / Lymphom / Multiples Myelom: Knochenmarkinfiltration → Thrombozytopenie; Paraprotein-Interferenz.
- Lebererkrankung: ↓ Faktorsynthese, Thrombozytopenie (Splenomegalie).
- Nierenversagen: Uremische Thrombozytenfunktionsstörung.
- Infektionen: Sepsis (DIC), Endokarditis, virale (Dengue, EBV, CMV, HIV).
Mechanisch / Fiktiv
- Trauma (vergessen, Sport), Saugen (Schröpfen), selbst zugefügt (fiktive Störung), Antikoagulanzien-Ratgift-Exposition.
Warnsignale (dringende Abklärung)
- Große, expandierende, schmerzhafte Blutergüsse.
- Mukosale Blutung (Epistaxis, Zahnfleisch, GI, GU).
- Petechien (nicht-blanchierende nadelspitze Flecken).
- Assoziiert: Fieber, Gewichtsverlust, Nachtschweiß, Knochenschmerz, Lymphadenopathie.
- Bei Antikoagulation mit INR >4,5 oder Blutung.
- Kind/älter mit Blutungsmuster, das auf Missbrauch hindeutet.
Abklärung
CBC + Ausstrich, PT/INR, aPTT, Fibrinogen, D-Dimer, Leberwerte, Nierenpanel, Vitamin C, Faktor-Assays, VWF-Panel, SPEP/Immunfixation, Knochenmark wenn indiziert.
