Eine Boxerfraktur ist ein Bruch im Hals des fünften Mittelhandknochens – dem Knochen, der Ihren kleinen Finger mit Ihrem Handgelenk verbindet. Trotz des Namens passiert diese Verletzung selten im Ring; sie tritt am häufigsten auf, wenn jemand in einem Wutausbruch eine harte Oberfläche wie eine Wand, eine Tür oder das Gesicht einer anderen Person schlägt. Sie macht etwa 10 % aller Handfrakturen aus.
Wie die Verletzung entsteht
- Direkte axiale Belastung auf eine geballte Faust treibt den Mittelhandknochenkopf dorsally, was eine apikal-dorsale Angulation erzeugt.
- Häufige Szenarien sind das Schlagen einer Wand oder Tür während eines Streits, Faustkämpfe, Stürze auf eine geschlossene Faust und Kontaktsportarten wie Fußball oder Basketball.
- Weniger häufig kann ein direkter Schlag auf den Handrücken die Fraktur verursachen.
Was Sie bemerken werden
- Schmerzen, Schwellung und Bluterguss auf dem Handrücken und der ulnaren Seite der Hand (Basis des kleinen Fingers).
- Ein abgeflachter oder „herabgefallener“ Knöchel – die normale Kontur des fünften Mittelhandknochenkopfes verschwindet.
- Druckschmerz direkt über dem Hals des fünften Mittelhandknochens.
- Rotationale Deformität: Wenn Sie eine Faust machen, kann der kleine Finger über den Ringfinger kreuzen.
- Eingeschränkte Beweglichkeit und Griffschwäche.
- Gelegentlich ulnäre Nervensymptome wie Taubheit oder Kribbeln auf der kleinen Fingerseite der Hand.
Diagnose
- Standard-Handröntgen (AP, lateral, schräg) werden verwendet, um Angulation, Rotation, Verlagerung, Komminution und zu messen, ob die Fraktur in das Gelenk hineinreicht.
- CT kann angeordnet werden, wenn die Fraktur intraartikulär oder komplex ist.
Behandlung
Nicht-operative Behandlung (Die meisten Fälle)
- Akzeptable Ausrichtung: Bis zu 30–40° dorsale Angulation (bis zu 50° bei niedrig anspruchsvollen Patienten); rotationale Fehlausrichtung sollte unter 10° liegen.
- Reposition: Typischerweise unter Hämatomblockade oder prozeduraler Sedierung unter Verwendung der 90-90-Technik (90° MCP und 90° IP-Flexion) mit dorsaler Druck auf den Mittelhandknochenkopf.
- Immobilisierung: Ulnar-Grundschiene mit dem Handgelenk in 20–30° Streckung, MCP-Gelenken in 70–90° Flexion und IP-Gelenken frei. In der Regel 3–4 Wochen getragen.
- Buddy-Taping: Nach der initialen Immobilisierungszeit wird der kleine Finger zum Schutz während der allmählichen Mobilisierung mit dem Ringfinger verbunden.
- Nachsorge: Wöchentliche Röntgenbilder für die ersten zwei Wochen, dann alle zwei Wochen, bis die radiologische Union bestätigt ist.
Wann eine Operation erforderlich ist
- Angulation überschreitend 40–50° (oder >30° bei hoch anspruchsvollen Patienten).
- Rotationale Fehlausrichtung >10° mit klinischer Fehlrotation.
- Offene Fraktur, mehrere Mittelhandknochenfrakturen oder vaskuläre Verletzung.
- Fehlgeschlagene geschlossene Reposition, Nichtverheilung oder Fehlheilung.
- Intraartikuläre Erweiterung in den Mittelhandknochenkopf.
Fixationsoptionen: Perkutane K-Drähte, intramedulläre Schraube oder Platte und Schrauben.
Heilung und Langzeitausgänge
- Verheilung: Typischerweise 4–6 Wochen; bis zu 8–12 Wochen bei schweren Frakturen.
- Restliche Angulation ≤30°: Meist asymptomatisch und funktional unerheblich.
- Komplikationen: Fehlheilung (Griffschwäche, rotationale Deformität), Steifigkeit, Nichtverheilung (selten), ulnäre Neuropathie, Hardware-Reizung.
- Rückkehr zum Sport: 6–8 Wochen mit Schutzschiene.
