Feigwarzen verstehen
Feigwarzen (Condylomata acuminata) werden durch niedrigrisiko HPV-Typen 6 und 11 (90 % der Fälle) verursacht. Sie sind die häufigste virale STI. Hochrisiko-Typen (16, 18, andere) verursachen Krebs – nicht Warzen.
Klinisches Erscheinungsbild
- Weiche, fleischfarbene/graue, blumenkohlartige oder flache Papeln
- Standorte: Penisschaft, Skrotum, Harnröhrenöffnung, Vulva, Vagina, Zervix, perianal, perineum
- Oft asymptomatisch; können Juckreiz, Blutung bei Reibung, psychosoziale Belastung verursachen
- Subklinische Infektion häufig (keine sichtbaren Läsionen, HPV-DNA nachweisbar)
Diagnose
- Klinisch: Sichtliche Inspektion (oft mit Essigsäure 3–5 % → Acetowhitening)
- Biopsie: Nur bei atypisch (pigmentiert, verhärtet, ulzeriert, blutend, therapieresistent, immungeschwächt)
- HPV-Testung: Nicht empfohlen für Warzendiagnose. Zervix-Screening nutzt HPV-Testung (Alter 25–65).
Behandlung (Patienten-appliziert vs. Arzt-verabreicht)
Ziel: Symptomatische Warzenentfernung. Keine Behandlung eliminiert HPV-Infektion. Rezidiv ~20–30 % nach 3 Monaten. Spontane Regression in ~30 %.
Patienten-appliziert (zu Hause)
- Imiquimod 5 % Creme: 3×/Woche (abwechselnde Nächte) × bis zu 16 Wochen. Immunreaktionsmodifikator. Entzündliche Reaktion erwartet.
- Sinecatechins 15 % Salbe (Veregen): 3×/Tag × bis zu 16 Wochen. Grüntee-Extrakt. Vermeiden bei immungeschwächt.
- Podofilox 0,5 % Lösung/Gel: 2×/Tag × 3 Tage an/4 Tage aus × bis zu 4 Zyklen. Antimitotisch. Nicht in Schwangerschaft.
Arzt-verabreicht
- Kryotherapie: Flüssiger Stickstoff. Gefrier-Tau-Zyklen. 1–2-Wochen-Intervalle. Erstlinie bei wenigen Läsionen.
- Trichloressigsäure (TCA) / Dichloressigsäure (BCA) 80–90 %: Chemische Kauterisation. Wöchentlich. Nur Arzt.
- Elektrokauterium / Leistenchirurgische Exzision (LEEP): Lokalanästhesie. Für größere/rezidivierende.
- Chirurgische Exzision: Einzelne große Läsionen.
- Laser (CO₂, Nd:YAG): Ausgedehnt/rezidivierend. Teuer, erfordert Expertise.
- Intralesionaler Interferon / Cidofovir: Refraktäre Fälle.
Besondere Bevölkerungsgruppen
- Schwangerschaft: Kryotherapie, TCA/BCA, Exzision sicher. Podofilox, Imiquimod, Sinecatechins vermeiden.
- Immungeschwächt (HIV, Transplantat): Ausgedehnter, refraktärer, höheres Rezidiv. Aggressiv behandeln; auf Dysplasie überwachen.
- Pädiatrisch: Vertikale Übertragung vs. sexueller Missbrauch Evaluierung in Betracht ziehen.
Prävention
- HPV-Impfung (Gardasil 9): Typen 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58. Routine: 11–12 Jahre (9–26 Nachholimpfung). 2-Dosis wenn <15; 3-Dosis wenn ≥15 oder immungeschwächt. Verhindert 90 % der Feigwarzen.
- Kondome: Reduzieren, eliminieren aber nicht die Übertragung (unbedeckte Haut).
- Partnerkommunikation: Gemeinsame Entscheidungsfindung über Risiko.
Kernbotschaft
Feigwarzen sind gutartig, behandelbar und vermeidbar. HPV-Exposition ist bei sexuell aktiven Erwachsenen nahezu universell. Impfung ist die einzelne effektivste Intervention.
