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AV-Verzögerung (PR-Intervall): Herzleitungszeit und klinische Bedeutung

AV-Verzögerung (PR-Intervall im EKG) ist die Zeit vom Beginn der atrialen Depolarisation bis zum Beginn der ventrikulären Depolarisation (normal 120–200 ms).

Physiologische Rolle

Ermöglicht die atriale Kontraktion („atrialer Kick“), um die ventrikuläre Füllung (20–30% des Schlagvolumens) vor der ventrikulären Systole abzuschließen.
Schützt die Ventrikel vor schnellen atrialen Rates (Vorhofflimmern, Flattern) über AV-Knoten-dekrementale Konduktion.

Pathologische Verlängerung (AV-Block)

Grad	EKG	Mechanismus	Klinisch
1. Grad	PR >200 ms, alle geleitet	AV-Knoten-Verzögerung	Oft asymptomatisch; Medikamente (β, Ca, Digoxin), hoher Vagustonus
2. Grad Mobitz I (Wenckebach)	Progressive PR-Verlängerung → abgefallenes QRS	AV-Knoten-Fatigue	Meist benign; reversible Ursachen
2. Grad Mobitz II	Fester PR, plötzliches abgefallenes QRS	Infranodal (His-Purkinje)	Hohes Risiko → kompletter Block; Schrittmacher indiziert
3. Grad (komplett)	Kein atrioventrikulärer Zusammenhang	AV-Knoten oder infra	Symptomatische Bradykardie; permanenter Schrittmacher

Pathologische Verkürzung

WPW-Syndrom: Nebenleitweg (Kent-Bündel) → Delta-Welle, kurzes PR, Präexcitation.
Lown-Ganong-Levine: AV-Knoten-Bypass (James-Fasern) → kurzes PR, normales QRS.

Klinische Beurteilung

Symptome: Synkope, nahezu Synkope, Müdigkeit, Belastungsintoleranz.
Medikamentenüberprüfung (immer erster Schritt).
Ambulantes Monitoring, Elektrophysiologiestudie, falls indiziert.

AV-Verzögerungsoptimierung ist auch entscheidend in der kardialen Resynchronisationstherapie (biventrikuläre Stimulation) bei Herzinsuffizienz.

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