Zyklusmitte-Krämpfe (Mittelschmerz) sind häufig, aber Krämpfe Tage nach dem Eisprung (Gelbkörperphase) haben ein spezifisches Differential. Kurze, zentrale, wiederkehrende Krämpfe rechtfertigen eine systematische Abklärung.
Differentialdiagnose nach Zeitpunkt
| Zeitpunkt post Eisprung | Wahrscheinliche Ursachen |
|---|
| 0–24 Stunden | Mittelschmerz (Eisprungschmerz): Follikelruptur, Peritonealreizung durch Follikelflüssigkeit/Blut |
| 1–3 Tage | Korpusluteumbildung/blutendes Zyste; Gelbkörperphasen-Progesteron-Effekte |
| 6–10 Tage | Einnistungskrämpfe (wenn schwanger): Blastosyst-Anlage/Invasion; leichte Schmierblutung möglich |
| 7–14 Tage | Prämenstruelles Syndrom (PMS): Prostaglandin-vermittelte Uteruskontraktionen |
| Zyklisch, jede Phase | Endometriose (tief infiltrierend), Adenomyose, Beckenadhäsionen |
| Akut, schwer | Ovarialzystenruptur/Torsion, Eileiterschwangerschaft, Appendizitis, PID, degenerierendes Myom |
Schlüsselmerkmale häufiger Ursachen
- Einnistungskrämpfe: Leicht, kurz, zentral/lateral; 6–10 DPO; ± Schmierblutung (rosa/braun). Nicht alle schwangeren Frauen erleben sie.
- Korpusluteumzyste: Einseitig, dumpf/schmerzend; kann spontan abheilen oder persistieren.
- Endometriose: Progrediente Dysmenorrhö, tiefe Dyspareunie, chronische Beckenschmerzen, Unfruchtbarkeit.
- Eileiterschwangerschaft: Einseitiger Schmerz + vaginale Blutung + Amenorrhö + Schulterspitzenschmerz (Diaphragmareizung). Notfall.
- PID: Beidseitiger Schmerz, Fieber, Ausfluss, zervikale Bewegungsschmerzhaftigkeit. STI-Risikofaktoren.
Abklärungsansatz
- Schwangerschaftstest: Urin-hCG (sensibel bei 10–12 DPO). Wiederholen in 48h, wenn negativ, aber Verdacht besteht.
- Symptomtagebuch: Zeitpunkt, Dauer, Schwere, Auslöser, begleitende Symptome.
- Gynäkologische Untersuchung: Adnexale Druckschmerzhaftigkeit/Masse, zervikale Bewegungsschmerzhaftigkeit, Uterusdruckschmerzhaftigkeit.
- Vaginalultraschall: Ovarialzysten, Endometriumdicke, Schwangerschaftssack (wenn >5w), freie Flüssigkeit.
- Labore: Blutbild, CRP, STI-Panel (GC/CT), CA-125 (wenn Endometriom vermutet).
Red Flags: Dringende Abklärung
- Schwerer einseitiger Schmerz + Hypotonie/Schwindel (rupturierte Eileiterschwangerschaft, blutende Zyste)
- Fieber >38,3 °C + Beckenschmerz (PID, TOA, Appendizitis)
- Schulterspitzenschmerz (Diaphragmareizung = Hämoperitoneum)
- Ohnmacht, Schulterschmerz, vaginale Blutung bei gebärfähiger Frau
Management
- Physiologisch (Mittelschmerz, Einnistung, PMS): Beruhigung, NSAR, Wärme.
- Korpusluteumzyste: Nachkontroll-US in 6–8 Wochen; die meisten heilen ab.
- Endometriose: NSAR, hormonelle Suppression (Pille, Gestagen, GnRH-Agonist), Operation bei Refraktarität.
- Eileiterschwangerschaft: Methotrexat (medikamentös) oder Laparoskopie (chirurgisch).
- PID: CDC-Regime (Ceftriaxon + Doxycyclin ± Metronidazol).
Zyklus- und Symptomverfolgung ermöglicht genaue Diagnose. Kurze zentrale Krämpfe in der Gelbkörperphase sind oft normal; persistenter/schwerer/einseitiger Schmerz bedarf der Untersuchung.
