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Ohnmacht (Synkope): Typen, Mechanismen und wann dringende Hilfe nötig ist

Synkope ist ein vorübergehender Bewusstseinsverlust (LOC) aufgrund zerebraler Hypoperfusion, mit schnellem Beginn, kurzer Dauer und spontaner vollständiger Genesung. Sie macht 1–3 % der Notaufnahmen aus.

Fünf Hauptkategorien

Typ	Mechanismus	Klassische Auslöser / Merkmale
Vasovagal (reflex)	Parasympathie-Anstieg + sympathischer Rückzug → Bradykardie + Vasodilatation	Langes Stehen, Emotion, Schmerz, Blutabnahme, Hitze, Dehydration
Orthostatische Hypotonie	Unzureichende Vasokonstriktion beim Aufstehen → Blutdruckabfall ≥20/10 mmHg	Medikamente (Diuretika, α-Blocker), Volumenmangel, autonome Neuropathie, Morbus Parkinson
Kardiell (arrhythmisch / strukturell)	Reduzierter Herzzeitvolumen durch Tachy-/Bradyarrhythmie, Ausflussobstruktion, Myokarderkrankung	Bei Anstrengung, Palpitationen, Brustschmerz, Familienanamnese plötzlicher Herztod, abnormes EKG
Neurologisch	Keine echte Synkope; TIA, Krampfanfall, Subclavian-Steal, vertebrobasiläre Insuffizienz	Fokale Defizite, postiktale Verwirrtheit, Kopfschmerz; oft fälschlich als Synkope diagnostiziert
Situativ	Reflex ausgelöst durch spezifische viszerale Stimulation	Husten, Niesen, Schlucken, Stuhlgang (Valsalva), Wasserlassen, postprandial

Red Flags für dringende Evaluation

Exertionale Synkope.
Kein Prodrom / „Drop Attack“.
Palpitationen, Brustschmerz, Dyspnoe.
Bekannte Herzerkrankung, abnormes EKG, Familienanamnese plötzlicher Tod.
Alter >60 mit erster Episode.
Verletzung durch Sturz.

Erstabklärung

Anamnese (Umstände, Prodrom, Medikamente), körperlich (orthostatische Vitalwerte, kardialer/neurologischer Untersuch), EKG.
Risikostratifizierung: San Francisco Syncope Rule, OESIL, Canadian Syncope Risk Score.
Aufnahme/Beobachtung bei hohem Risiko; ambulante Abklärung (Holter, Echo, Kipptisch, EP-Studie) bei niedrigem Risiko.

Reflexsynkope ist harmlos; kardiale Synkope birgt Mortalitätsrisiko. Differenzierung ist kritisch.

Taubheit

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