Hirnembolie: Ursachen, Symptome und Notfallbehandlung

Eine Hirnembolie tritt auf, wenn ein reisendes Teilchen – ein Embolus – eine Hirnarterie blockiert und den Blutfluss unterbricht. Dies ist ein Schlaganfall-Notfall, bei dem jede Minute zählt; „Time is brain“ unterstreicht die Dringlichkeit schneller Intervention.

Wichtigste Embolienquellen

Kardiale (kardiogene) Quellen

Das Herz ist der häufigste Ursprung. Vorhofflimmern steht an erster Stelle, da es Gerinnselbildung in den zitternden Vorhöfen ermöglicht. Andere kardiale Ursachen sind Muralthrombus nach einem Herzinfarkt, Klappenerkrankungen, Kardiomyopathie und paradoxe Embolien durch ein foramen ovale pervio (PFO).

Arterielle (Arterie-zu-Arterie) Quellen

Der Riss einer atherosklerotischen Plaque in der Karotis- oder Wirbelarterie kann Fragmente abwärts in die zerebrale Zirkulation schicken.

Andere embolische Materialien

• Fettembolien bei Langknochenbrüchen
• Luftembolien während Operation oder Trauma
• Tumorzellen
• Septische Embolien bei infektiöser Endokarditis
• Fremdmaterial

Klinisches Bild

• Plötzlicher fokaler neurologischer Defizit – Schwäche, Aphasie, Sehverlust, Ataxie
• Defizit ist beim Einsetzen maximal (im Gegensatz zum progressiven Verlauf der Thrombose)
• Kann von kardialen Zeichen wie unregelmäßigem Puls oder Herzgeräusch begleitet sein

Akutbehandlung

• IV Alteplase (tPA) innerhalb von 4,5 Stunden nach Symptombeginn bei geeigneten Patienten
• Mechanische Thrombektomie bei Großgefäßverschluss bis zu 24 Stunden bei ausgewählten Patienten
• Antikoagulation bei kardioembolischem Schlaganfall, typischerweise verzögert um 1–14 Tage je nach Infarktgröße
• Sekundärprävention: Antikoagulation bei Vorhofflimmern, Thrombozytenaggregationshemmer bei atherosklerotischer Erkrankung, Statine und aggressives Risikofaktormanagement