Aphonie ist die partielle oder vollständige Unfähigkeit, stimmlichen Klang zu erzeugen (Phonation). Sie repräsentiert das schwere Ende des Dysphoniespektrums – von deutlicher Heiserkeit bis zur vollständigen Stimmlosigkeit. Das Verständnis ihrer vielfältigen Ätiologien ist der Schlüssel zu zielgerichtetem Management.
Häufige Ursachen
- Laryngitis: Virale, bakterielle oder refluxbedingte Entzündung der Stimmbänder.
- Stimmbandlähmung/Parese: Verletzung des N. laryngeus recurrens (chirurgisch, neoplastisch, idiopathisch).
- Neurologische Erkrankungen: Schlaganfall, Parkinson-Krankheit, Spastische Dysphonie (aufgabenspezifische Dystonie).
- Psychogen (Konversionsstörung): Stimmlosigkeit ohne strukturelle oder neurologische Pathologie; oft stressausgelöst.
- Post-chirurgisch: Thyreoidektomie, Thoraxchirurgie (Risiko N. laryngeus recurrens), vordere zervikale Wirbelsäulenoperation.
- Trauma/Intubationsverletzung: Kehlkopffraktur, Arytenoiden-Luxation, muköse Ulzeration durch verlängerte Intubation.
Diagnostische Evaluation
- Kehlkopfspiegelung/Stroboskopie: Visualisiert Stimmbandvibration, -schluss, Läsionen, Mobilität.
- Stimmlabor-Untersuchung: Akustische und aerodynamische Maßnahmen (Jitter, Shimmer, maximale Phonationszeit).
- Neurologisches Workup: MRT, EMG, Kehlkopf-EMG, falls neurogene Ursache vermutet.
- Psychiatrische/psychologische Evaluation: Bei vermuteter psychogener Aphonie.
Behandlungsstrategien
- Stimmruhe und Hydratation: Erste Linie bei akuter Laryngitis.
- Refluxmanagement: PPIs, diätetische Modifikation bei LPR-assoziierter Dysphonie.
- Sprachtherapie: Resonante Stimmentherapie, Flow Phonation, Stimmhygiene. Goldstandard bei Muskeltonus-Dysphonie, Knötchen und psychogener Aphonie.
- Chirurgische Medialisierung: Typ-1-Thyreoplastik, Injektionslaryngoplastik bei Stimmbandlähmung.
- Botulinumtoxin: Erste Wahl bei adduktorischer spasmodischer Dysphonie.
- Psychotherapie: KBT, traumainformierte Therapie bei psychogener Aphonie.
Klinischer Hinweis
Plötzliche Aphonie nach Trauma oder Operation erfordert dringende HNO-Untersuchung. Allmählicher Beginn bei normaler Kehlkopfspiegelung deutet auf funktionelle/psychogene Ätiologie hin. Korrelieren Sie stets Kehlkopfbefunde mit Stimmlage und Patientenanamnese.
