Nasalpfeifen—ein hörbares, hochfrequentes Geräusch beim Atmen—deutet auf turbulenten Luftstrom durch eine verengte Nasenpassage hin. Es ist ein Symptom, keine Diagnose, und erfordert eine Abklärung, um die zugrunde liegende strukturelle oder entzündliche Ursache zu identifizieren.
Häufige strukturelle Ursachen
- Abgeschiedene Nasenscheidewand: Verlagerung des Septalknorpels/-knochens; häufigste Ursache; kann angeboren oder traumatisch sein
- Nasenventil-Kollaps: Dynamische Verengung des inneren/äußeren Nasenventils bei Inspiration (schwacher Knorpel, Narben)
- Hypertrophie der unteren Nasenmuschel: Chronische Schwellung des erektilen Nasenmuschelgewebes (allergische/non-allergische Rhinitis, kompensatorisch)
- Nasenpolypen: Entzündliche Schleimhautvorfälle (oft beidseitig; assoziiert mit chronischer Rhinosinusitis, Asthma, AERD)
- Septumperforation: Loch im Septum durch Trauma, Operation, Kokain, Vaskulitis—verursacht Pfeifen + Krustenbildung
- Fremdkörper: Besonders bei Kindern (Perlen, Nahrung, Taschentuch); einseitiger übler Ausfluss als Hinweis
Diagnostischer Ansatz
- Anamnese: Beginn, Laterale, Auslöser, assoziierte Symptome (Obstruktion, Sekret, Epistaxis, Geruchsverlust)
- Vordere Rhinoskopie / Nasenendoskopie: Direkte Visualisation von Septum, Nasenmuscheln, Ventilen, Polypen, Fremdkörpern
- Cottle-Manöver: Seitliche Wange ziehen öffnet das Ventil; Besserung deutet auf Ventil-Kollaps hin
- Bildgebung (CT Nebenhöhlen): Bei Verdacht auf Sinusitis, Polypen oder strukturelle Komplexität
- Allergietest: Bei wahrscheinlicher allergischer Rhinitis
Behandlung nach Ursache
- Abgeschiedene Nasenscheidewand: Septumplastik (chirurgische Begradigung)
- Hypertrophie der unteren Nasenmuschel: Medizinisch (intranasale Kortikosteroide, Antihistaminika) → chirurgische Reduktion (Radiofrequenz, Microdebrider, Outfracture) bei Refraktärität
- Nasenventil-Kollaps: Externe Nasendilatatoren (Breathe Right), interne Stents oder chirurgische Transplantation (Spreader, Alarbatten)
- Polypen: Intranasale Kortikosteroide ± systemischer Kurzstoß; Biologika (Dupilumab, Omalizumab) bei schwerer CRS mit NP; endoskopische Nebenhöhlenchirurgie
- Septumperforation: Kochsalzspülungen, Emollientien; chirurgische Reparatur (Lappen, Transplantate) bei symptomatisch
- Fremdkörper: Entfernung unter Visualisation
Wann einen HNO-Arzt aufsuchen
- Anhaltendes Pfeifen >2 Wochen trotz Kochsalz/konservativer Maßnahmen
- Einseitige Symptome, Epistaxis, Schmerzen, Gesichtstaubheit, Geruchsverlust
- Verdacht auf Fremdkörper bei Kind
- Versagen der medizinischen Behandlung von Rhinitis/Sinusitis
Die meisten Ursachen sind korrigierbar. Genaue endoskopische Diagnose leitet gezielte Therapie—medizinisch oder chirurgisch—zur Wiederherstellung laminaren, geräuschlosen Luftstroms.
