Das Versagen, Schleim (Sputum) auszuhusten, erlaubt Schleimansammlungen in den Atemwegen und löst eine Kaskade von respiratorischen Komplikationen aus.
Wichtigste Komplikationen
- Pneumonie: Stagnierender Schleim = bakterielles Kulturmedium. Pathogene (S. pneumoniae, H. influenzae, P. aeruginosa) proliferieren.
- Atelectase: Schleimpfropfen blockieren Bronchien → Alveolarkollaps → Ventilations/Perfusions-Mismatch → Hypoxämie.
- Respiratorisches Versagen: Schwerer Retention → CO₂-Retention, Hypoxie → Ventilationsversagen.
- Bronchiektasen: Chronischer Schleimstau → neutrophile Entzündung → Bronchialwandzerstörung → permanente Dilatation → Teufelskreis.
- Exazerbation chronischer Erkrankungen: Asthma, COPD, CF, Bronchiektasen – Schleimretention löst Schübe aus.
- Ineffektiver Husten: Müdigkeit, Schlafstörung, soziale Peinlichkeit.
- Beeinträchtigter Gasaustausch: Ventilations/Perfusions-Mismatch → Dyspnoe, Belastungsintoleranz.
Techniken zur Atemwegsreinigung (ACTs)
- Active Cycle of Breathing Technique (ACBT): Atemkontrolle → tiefe Atemzüge → Huff-Husten.
- Brustphysiotherapie: Perkussion, Vibration, posturale Drainage.
- Positive Expiratory Pressure (PEP) / Oscillating PEP: Flutter, Acapella – erzeugen Gegendruck/Vibration.
- High-Frequency Chest Wall Oscillation (HFCWO): West (z. B. The Vest®).
- Mukolytika: Dornase alfa (CF), hypertonische Kochsalzlösung, N-Acetylcystein, Mannitol.
- Hydratation: Systemisch (oral/IV) + nebulisierte isotonische/hypertonische Kochsalzlösung.
Wann eskalieren
Anhaltende Retention trotz ACTs, hämodynamische Instabilität, veränderter Bewusstseinszustand oder Unfähigkeit, Atemwege zu schützen → Intensivstation, Intubation, mechanische Beatmung, bronchoskopische Absaugung.
Patientenaufklärung und Adhärenz zu verordneten ACTs sind grundlegend im Management chronischer Atemwegserkrankungen.
