Definition
Ein Nephrologe ist ein Internist mit Facharztausbildung in der Diagnose, Behandlung und Prävention von Nierenerkrankungen und ihren systemischen Folgen.
Versorgungsspektrum
- Chronische Nierenerkrankung (CKD): Stadien 1–5, Ätiologie-Bestimmung, Fortschrittsverlangsamung.
- Endstadium-Nierenerkrankung (ESKD): Dialyse (Hämodialyse, Peritonealdialyse) Planung, Management, Komplikationen.
- Nierentransplantation: Prätransplantations-Evaluierung, posttransplantative Immunsuppression, Abstoßungsmanagement.
- Akute Nierenschädigung (AKI): Diagnose, Management, Nierenersatztherapie.
- Elektrolyt- & Säure-Basen-Störungen: Hyponatriämie, Hyperkaliämie, metabolische Azidose usw.
- Hypertonie: Resistente/sekundäre Hypertonie (renovaskulär, primärer Aldosteronismus).
- Glomeruläre Erkrankungen: GN, Nephrotisches Syndrom, Vaskulitis.
- Tubulointerstitielle & zystische Erkrankungen.
- Nierensteine (metabolische Evaluierung) & rezidivierende Harnwegsinfektionen mit strukturellen Bedenken.
Ausbildungsweg
- 4 Jahre Medizinstudium
- 3 Jahre Internisten-Assistenzarztzeit
- 2–3 Jahre Nephrologie-Fellowship (ACGME-akkreditiert)
- Facharztzertifizierung: ABIM Nephrology
- Optional: Transplantationsnephrologie, interventionelle Nephrologie, Glomeruläre Erkrankung Fellowships
Wann an einen Nephrologen überweisen
Starke Indikationen (KDIGO, NKF, ACP Leitlinien):
- eGFR <30 mL/min/1,73m² (CKD G4–5)
- eGFR-Abfall >5 mL/min/1,73m²/Jahr oder >10 % innerhalb von 5 Jahren
- Persistierende Albuminurie (ACR ≥300 mg/g oder AER ≥300 mg/Tag)
- Hämaturie + Proteinurie oder RBC-Zylinder (deutet auf Glomeruläre Erkrankung hin)
- Refraktäre Hypertonie (nicht kontrolliert auf 3+ Mittel inkl. Diuretikum)
- Rezidivierende/unklare AKI
- Komplexe Elektrolyt/Säure-Basen-Störungen
- Vorbereitung auf Dialyse/Transplantation (eGFR <30)
- Erbliche Nierenerkrankung (ADPKD, Alport, Fabry)
- Schwangerschaft mit CKD
Kollaboratives Versorgungsmodell
Nephrologen arbeiten mit Hausarzt, Kardiologie, Endokrinologie, Urologie, Rheumatologie, Pharmazie, Ernährung, Sozialarbeit und Palliativmedizin zusammen. Frühzeitiges Co-Management (CKD G3) verbessert Ergebnisse und Übergangsplanung.
Prozedurale Fähigkeiten
- Nierenbiopsie (einheimisch & transplantiert)
- Dialysezugang: Tunneled-Katheter, Peritonealkatheter-Platzierung (einige)
- Dialyseverschreibung & Fehlerbehebung
- Plasmapherese, Immunadsorption
Außerhalb der klinischen Versorgung
- Forschung: CKD-Fortschritt, Dialyseergebnisse, Transplantationsimmunologie, neue Therapien.
- Bildung: Auszubildende, Patienten, Community (CKD-Awareness, Screening).
- Interessenvertretung: Nierengesundheitspolitik, Organspende, Gesundheitsgerechtigkeit.
Frühzeitige nephrologische Beteiligung verbessert Überleben, Lebensqualität und Bereitschaft für Nierenersatztherapie. Nicht auf ESKD warten – überweisen Sie an den oben genannten Schwellenwerten.
