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Hydronephrose entwickelt sich, wenn die Nieren durch zu viel Urin gedehnt werden. Sie tritt meist bei Babys auf, die mit Anomalien geboren werden, die zu dieser Erkrankung führen, obwohl die Ursache dieser Anomalien nicht gefunden wurde. Sie kann auch im Kindesalter auftreten und betrifft Jungen fünfmal häufiger als Mädchen. Die Schwere der Hydronephrose reicht von leicht bis lebensbedrohlich.
Mehrere Arten von Obstruktionen im Harnweg führen zu Hydronephrose. Ein Harnleiter mit einem abnormal schmalen oberen Teil kann zu einer Blockade im Bereich führen, in dem der Harnleiter und die Niere aufeinandertreffen, bekannt als Ureteropelvikverbindung, was die häufigste Ursache für Hydronephrose ist. Eine weitere häufige Art von Obstruktion tritt an der Ureterovesikalverbindung auf, wo der Harnleiter auf die Blase trifft. Blockaden können sich auch in der Harnröhre oder dem Rohr entwickeln, das die Blase entleert. Ein Zustand, der als Veziko-ureteraler Reflux bekannt ist, bei dem Urin in der Blase in die Harnleiter und manchmal auch in die Nieren zurückfließt, führt ebenfalls dazu, dass sich die Nieren dehnen. Steine, Operationen oder eine Verletzung der Harnwege können ebenfalls zu Hydronephrose führen.
Kinder mit leichten oder manchmal mäßigen Fällen von Hydronephrose zeigen normalerweise keine Symptome. Blutungen, Schmerzen und Infektionen können in schweren Fällen auftreten, die die Nierenfunktion beeinträchtigen, aber möglicherweise erst Monate oder sogar Jahre nach der ursprünglichen Entdeckung der Erkrankung auftreten. Leichte Fälle und einige mäßige Fälle heilen in der Regel innerhalb des ersten Lebensjahres des Kindes ohne Behandlung ab, während schwere Fälle eine Operation erfordern könnten.
Eine routinemäßige pränatale Ultraschalluntersuchung kann die frühesten Anzeichen einer Obstruktion zeigen, die zu Hydronephrose führen könnte. Ein Kinderurologe führt detailliertere Ultraschalluntersuchungen durch, um die Ursache der Blockade zu finden, und überwacht die Nierenfunktion des Fötus, indem er Fötus, Nieren und Fruchtwasserspiegel misst. Der Urologe klassifiziert den Zustand als leicht, mäßig oder schwer und bestimmt, ob ein schwerer Fall einseitig, also in einer Niere, oder beidseitig, also in beiden Nieren, auftritt. Der Urologe wird dann nach Anomalien suchen, die zu Hydronephrose führen könnten, wie einer geschwollenen Beckenregion, einem reduzierten Fruchtwasserspiegel oder einer aufgeblähten Blase.
Bei Neugeborenen und Kindern kann ein Röntgenbild der Blase, genannt Zystourethrogramm oder VCUG, aufgenommen während die Blase gefüllt und geleert wird, einen Rückfluss von Urin in die Harnleiter und Nieren sowie Blockaden in der Harnröhre erkennen. Röntgenaufnahmen zeigen auch, wie gut die Blase funktioniert. Eine Nierenultraschalluntersuchung zeigt die Form und Größe der Nieren sowie alle Obstruktionen oder Anomalien. Ein intravenöses Pyelogramm oder Röntgenbild der Blase, Nieren und Harnleiter ermöglicht Ärzten zu bestimmen, wie gut die Nieren funktionieren. Die Schwere der Obstruktion in den Nieren kann mit einer Nierenszintigraphie gemessen werden.
Die Behandlung leichter Fälle von Hydronephrose umfasst in der Regel nur die Überwachung des Zustands durch Nierenultraschall und VCUG-Röntgenaufnahmen, bis es abheilt. Die Überwachung von Säuglingen beginnt in der Regel innerhalb von zwei bis drei Monaten nach der Geburt. Babys mit mäßigen bis schweren Fällen, die vor der Geburt erkannt wurden, erhalten kurz nach der Geburt Antibiotika. Bildgebungsuntersuchungen im Alter von ein bis drei Monaten helfen Ärzten, die Ursache zu finden und zu entscheiden, ob eine Operation zur Entfernung der Blockade oder zur Linderung des Reflux durchgeführt werden soll. Schwere Fälle erfordern in der Regel eine Operation, obwohl sie möglicherweise auch in mäßigen Fällen notwendig sein kann. Föten, die aufgrund von niedrigem Fruchtwasser und einer Blockade in der Harnröhre einem lebensbedrohlichen Risiko ausgesetzt sind, erfordern eine fetale Operation. Diese Operation umfasst die Entleerung der Blase mit einem Shunt und birgt Risiken wie Frühgeburt, Infektionen und Blutungen. Selbst wenn dieses Verfahren erfolgreich ist, benötigen die meisten Säuglinge nach der Geburt zusätzliche Operationen, um die Blase zu entleeren und eine ordnungsgemäße Nierenfunktion sicherzustellen.
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