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Syphilis-Behandlung: Penicillin ist Erstwahl – Richtlinien & Alternativen

Korrektur: Der ursprüngliche Artikel behauptete fälschlicherweise, Penicillin könne Syphilis nicht behandeln. Benzathin-Penicillin G (Bicillin L-A) ist die ERSTWAHL, HEILBEHANDLUNG für alle Stadien der Syphilis. Kein anderes Mittel erreicht seine Wirksamkeit.

CDC-Empfohlene Regime (2021)

Stadium	Bevorzugt	Alternative (Penicillin-Allergie)
Primär, Sekundär, Frühlatent (<1 Jahr)	Benzathin-PCN G 2,4 Mio. IE IM Einzeldosis	Doxycyclin 100 mg PO 2×/Tag × 14 Tage* Ceftriaxon 1 g IM/IV täglich × 10–14 Tage
Spätlatent (≥1 Jahr) / Unbekannte Dauer	Benzathin-PCN G 2,4 Mio. IE IM wöchentlich × 3 Dosen (7,2 Mio. IE gesamt)	Doxycyclin 100 mg PO 2×/Tag × 28 Tage*
Neurosyphilis / Okulär / Otisch	Wässriges PCN G 18–24 Mio. IE IV täglich × 10–14 Tage	Ceftriaxon 2 g IV täglich × 10–14 Tage + PCN-Desensibilisierung bevorzugt
Schwangerschaft	Benzathin-PCN G nach Stadium (einzig Option)	Desensibilisieren & mit Penicillin behandeln – Doxycyclin kontraindiziert
Kongenital	Wässriges PCN G 50.000 IE/kg IV alle 12 Std × 7 Tage → alle 8 Std × 10 Tage	Keine – muss desensibilisieren/mit PCN behandeln

*Doxycyclin: kontraindiziert in Schwangerschaft, Kindern <8 Jahre; Tetracyclin-Allergie-Krossreaktivität ~10 %.

Penicillin-Allergie-Management

~10 % melden Allergie; >90 % sind nicht wirklich allergisch bei Testung.
Zu Penicillin-Hauttest / oraler Provokation überweisen – ermöglicht optimale Therapie.
Bei echter Allergie (Anaphylaxie, SJS usw.): Alternativen oben + enge serologische Nachsorge (RPR/VDRL nach 6, 12, 24 Mo).

Nachsorge (Wesentlich)

Klinisch + serologisch (nontreponemaler Titer: RPR/VDRL) nach 6, 12, 24 Monaten.
4-facher Titerrückgang = adäquates Ansprechen.
HIV-Test bei Diagnose (Syphilis erhöht HIV-Ansteckungs-/Übertragungsrisiko).

Wichtige Punkte

Penicillin ist bakterizid gegen Treponema pallidum; Resistenz wurde nie dokumentiert.
Alternativen sind bakteriostatisch (Doxy) oder weniger untersucht; erfordern längere Kurse & strikte Adhärenz.
Jarisch-Herxheimer-Reaktion (Fieber, Schüttelfrost, Myalgie) innerhalb von 24 Std nach Behandlung – selbstlimitierend; bei Bedarf mit Antipyretika vorbehandeln.
Partnerbenachrichtigung & -behandlung entscheidend zur Verhinderung von Reinfektion.

Nie Monotherapie mit Azithromycin (Resistenz dokumentiert). Einzeldosis Azithromycin 2 g wird von CDC/WHO nicht empfohlen.

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