Scharlach-Grundlagen
Scharlach entsteht aus einer Gruppe-A-Streptokokken- (GAS) Racheninfektion, die ein Erythrogen-Toxin produziert. Die klassische Trias umfasst einen schmirgelartigen Ausschlag, eine „Erdbeer“-Zunge und Blässe um den Mund. Es tritt am häufigsten bei Kindern im Alter von 5–15 Jahren auf und ist hochgradig behandelbar mit einem 10-tägigen Penicillin- oder Amoxicillin-Kurs.
Mögliche Komplikationen
1. Suppurative (lokale Ausbreitung) Komplikationen
- Peritonsillarabszess (Quinsy): Starke Halsschmerzen, Schwierigkeiten beim Mundöffnen (Trismus), Uvula-Abweichung, „kartoffelheiße“ Stimme. Erfordert Drainage plus IV-Antibiotika.
- Mittelohrentzündung: Ohrenschmerzen und Hörverlust, besonders häufig bei kleinen Kindern.
- Sinusitis, Zervikallymphadenitis und Mastoiditis: Weitere lokale Ausbreitungen der Infektion.
2. Nicht-suppurative (immunvermittelte) Komplikationen
- Akutes Rheumafieber (ARF): Tritt 2–4 Wochen nach unbehandelter GAS-Pharyngitis auf. Diagnostiziert über Jones-Kriterien (Karditis, Polyarthritis, Chorea, subkutane Knoten, Erythema marginatum). Wird durch ausreichende Antibiotikabehandlung der initialen Racheninfektion verhindert.
- Post-streptokokkale Glomerulonephritis (PSGN): Tritt 1–3 Wochen post-Infektion auf. Zeigt sich mit Blut im Urin, Proteinurie, Ödema, Hypertonie und RBC-Zylindern. Es ist selbstlimitierend, kann aber fortschreiten; notably, Antibiotika verhindern PSGN nicht, da die Immunkomplexablagerung bereits ausgelöst ist.
- PANDAS: Pediatric Autoimmune Neuropsychiatric Disorders Associated with Streptococcal Infections – plötzlicher Beginn von Zwangsstörungen oder Tics nach GAS. Bleibt kontrovers, ist aber klinisch anerkannt.
3. Sepsis und Toxisches Schocksyndrom (TSS)
- GAS-Bakteriämie kann zu Hypotonie, Multiorganversagen, diffusem Ausschlag und Hautabschälung führen. Dies ist ein medizinischer Notfall.
4. Lungenentzündung
- GAS-Pneumonie ist selten, aber schwer, kann nekrotisierende Infektion und Empyem verursachen.
Hochrisikogruppen
- Kleine Kinder (<5), ältere Menschen, immungeschwächte Personen, Menschen mit chronischen Hauterkrankungen und Personen in beengten Wohnverhältnissen.
Wann dringende Hilfe suchen
- Atem- oder Schluckbeschwerden, Speicheln.
- Fieber >39 °C (102 °F), das trotz Antibiotika >48 Stunden anhält.
- Starke Halsschmerzen mit Unfähigkeit, den Mund zu öffnen.
- Gelenkschmerzen/-schwellung, Brustschmerzen, Herzklopfen oder unerklärlicher Ausschlag.
- Verminderte Urinausscheidung oder Gesichtsschwellung.
- Verhaltensänderungen: Lethargie, Reizbarkeit oder plötzlicher Zwangsstörung-/Tic-Beginn.
Kernaussage
Schnelle, vollständige Antibiotikabehandlung (Penicillin/Amoxicillin für 10 Tage) verhindert akutes Rheumafieber und reduziert suppurative Komplikationen. PSGN kann trotz Behandlung auftreten. Nehmen Sie die gesamte Verschreibung ein, selbst wenn die Symptome nach 48 Stunden abklingen.
