Glioblastom (WHO Grad 4 Astrozytom) ist der aggressivste primäre Hirntumor bei Erwachsenen. Medianüberleben: 15–18 Monate mit Standardbehandlung; 5-Jahres-Überleben ~5–7 %.
Standardversorgung (Stupp-Protokoll)
- Maximale sichere Resektion: Totale Resektion verbessert Überleben; Fluoreszenz (5-ALA), intraoperatives MRT, Mapping optimieren.
- Kombinierte Chemoradiation: RT 60 Gy/30 Fraktionen + tägliches Temozolomid (TMZ) 75 mg/m².
- Adjuvantes TMZ: 150–200 mg/m² Tage 1–5 q28d × 6–12 Zyklen.
- MGMT-Promotor-Methylierung: Vorhersagt TMZ-Nutzen (methyliert = besseres Ansprechen).
Rezidiv (Fast universell)
- Optionen: Re-Resektion, Re-Irradiation, TTFields (Optune), Bevacizumab (anti-VEGF), klinische Studien, Lomustin, PCV.
- TTFields (Tumor-Treating-Fields): 200 kHz-Wechselstromfelder → stören Mitose. Kategorie 1 für neu diagnostiziert + rezidiviert.
Aufkommende Therapien (Klinische Studien)
- Immuntherapie: Checkpoint-Inhibitoren, CAR-T, Impfstoffe, onkolytische Viren.
- Zielgerichtet: EGFR-Inhibitoren, PARP-Inhibitoren, IDH-Inhibitoren (falls mutiert).
- Blut-Hirn-Schranke-Durchlässigkeit: Fokussierter Ultraschall, konvektionsverstärkte Administration.
- Metabolisch: Ketogene Diät als Zusatz (investigativ).
Unterstützende Versorgung
- Dexamethason (Ödem) – so schnell wie möglich ausschleichen (Nebenwirkungen).
- Antiepileptika-Prophylaxe (kontrovers; nur bei Krampfanfall-Anamnese).
- Frühe Integration von Palliativmedizin – verbessert Lebensqualität, Stimmung, Überleben.
- Rehabilitation: Physio, Ergo, Logopädie, kognitiv.
Prognostische Faktoren
- Alter (<60 besser), KPS ≥80, Ausmaß der Resektion, MGMT methyliert, IDH1-Wildtyp (IDH-mutiert = sekundäres GBM, bessere Prognose).
GBM bleibt unheilbar, aber multidisziplinäre Versorgung verlängert das sinnvolle Überleben. Teilnahme an klinischen Studien wird in jedem Stadium dringend empfohlen.
