Rote, fleckige Läsionen an Armen, Schienbeinen, Brust und Hals haben ein breites Differential. Verteilung, Morphologie, Symptome und Anamnese schränken die Diagnose ein.
Häufige Ursachen nach Muster
1. Ekzem (atopische Dermatitis)
- Verteilung: Beugeseitig (Ellenbeuge, Kniekehle), Hals, Handgelenke, Knöchel.
- Morphologie: Erythematöse, schuppende, excoriierte Flecken; Lichenifikation bei Chronizität.
- Symptome: Starker Juckreiz. Persönliche/familiäre Atopie-Vorgeschichte.
2. Psoriasis
- Verteilung: Streckseiten (Ellenbogen, Knie), Kopfhaut, Kreuzbein, Nägel.
- Morphologie: Abgrenzte, erythematöse Plaques mit silbrig-weißer Schuppe. Auspitz-Zeichen (punktförmige Blutung bei Schuppeentfernung).
- Varianten: Guttata (post-streptokokkös), invers (Hautfalten), palmoplantar.
3. Tinea corporis (Ringelflechte)
- Morphologie: Annuläre, schuppende Plaques mit aktivem vorwärts strebendem Rand, zentrale Klärung. KOH-Präparat positiv für Hyphen.
- Ausbreitung: Zentrifugal. Kann jede Stelle betreffen.
4. Kontaktekzem
- Allergisch: Gift-Efeu, Nickel, Duftstoffe, Konservierungsmittel. Geometrische/lineare Muster. Verzögert (24–72h).
- Irritativ: Seifen, Lösungsmittel, Reibung. Sofortig/brennend. Hände häufig.
5. Pityriasis rosea
- Herald-Patch: Einzelne 2–5 cm ovale Plakette (Rumpf), geht dem allgemeinen Exanthem um 1–2 Wochen voraus.
- Generalisiert: Kleinere ovale Läsionen entlang der Langer-Linien („Weihnachtsbaum“-Verteilung auf dem Rücken).
- Selbstlimitierend: 6–8 Wochen. Virale Ätiologie (HHV‑6/7).
6. Medikamentenexanthem
- Morbilliform (masernähnlich) am häufigsten – beginnt am Rumpf, breitet sich aus. 7–14 Tage nach neuem Medikament.
- Festes Medikamentenexanthem – rezidiviert an derselben Stelle, Hyperpigmentierung.
- DRESS/SJS/TEN – schwer, Schleimhautbeteiligung, systemische Symptome.
7. Insektenstiche / Papulöse Urtikaria
- Juckende Papeln, oft gruppiert/linear („Frühstück, Mittagessen, Abendessen“). Exponierte Haut.
- Flöhe, Mücken, Bettwanzen, Milben.
8. Nummulares Ekzem
- Münzenförmige, vesikuläre/verkrustete Plaques an den Extremitäten. Winter-Schub. Trockene Haut als Vorläufer.
9. Lichen planus
- Violazische, polygonale, flachköpfige Papeln. Wickham-Striae. Handgelenke, Knöchel, Mundschleimhaut.
10. Cutanes Lupus (ACLE/SCLE)
- Photosensitiv, annulär/papulosquamös (SCLE) oder Malar-Rash (ACLE). Serologie (ANA, anti-Ro).
Diagnostischer Ansatz
- Anamnese: Beginn, Verlauf, Expositionen, Medikamente, Atopie, systemische Symptome.
- Untersuchung: Morphologie, Verteilung, Blanchieren, Schuppen, Temperatur, Lymphknoten.
- Tests: KOH-Präparat, Hautbiopsie (H&E, DIF), Epikutantest, Blutwerte (CBC, BSG/CRP, ANA, IgE).
Wann zum Hautarzt
- Sich schnell ausbreitender, schmerzhafter oder blasierender Ausschlag.
- Fieber, Gelenkschmerzen, Schleimhautbeteiligung.
- Versagen von OTC-Hydrocortison × 2 Wochen.
- Diagnostische Unsicherheit.
- Kosmetische Beeinträchtigung / Lebensqualitätseinschränkung.
Viele rote Flecken sehen ähnlich aus. Kontext und gezielte Tests liefern die korrekte Diagnose und effektive Behandlung.
