Umfassendes Ekzemmanagement: Ein schrittweiser Ansatz
Atopische Dermatitis (Ekzem) ist eine chronische, rezidivierende entzündliche Hauterkrankung. Während unheilbar, erreicht ein strukturiertes, proaktives Regime für die meisten Patienten Kontrolle. Management beruht auf vier Säulen: Auslöservermeidung, Hautbarriere-Reparatur, entzündungshemmende Therapie und Komorbiditätsmanagement.
1. Auslöser identifizieren und vermeiden
- Umwelt: Hausstaubmilben (Encasings, Heißwäsche), Tierhaare (HEPA, Schlafzimmer-Ausschluss), Pollen (Fenster geschlossen, Duschen nach draußen)
- Reizstoffe: Duftstofffreie, farbstofffreie Waschmittel/Seifen; Weichspüler vermeiden; Baumwolle/Seide direkt auf der Haut tragen
- Klima: Im Winter befeuchten (30–50 % rF); im Sommer kühlen; Überhitzung vermeiden
- Stress: Achtsamkeit, CBT, ausreichend Schlaf
- Nahrungsmittel: Nur eliminieren, wenn durch Anamnese + Test + überwachte Provokation bestätigt
2. Tägliche Hautbarrierepflege (Fundament der Therapie)
- Baden: Täglich 5–10 Min lauwarmes Bad/Dusche; nicht-seifiges Reinigungsmittel (pH 5,5); trocken tupfen
- Innerhalb von 3 Min eincremen: Dicke Creme/Salbe (Ceramid-haltig bevorzugt) von Kopf bis Fuß
- Häufigkeit: ≥ 2×/Tag; mehr während Schüben
- Inhaltsstoffe, die gesucht werden sollten: Ceramide, Glycerin, Hyaluronsäure, Petrolatum, Sheabutter, Haferextrakt
- Inhaltsstoffe, die vermieden werden sollten: Duftstoffe, ätherische Öle, Lanolin (wenn allergisch), Alkohol, Urea > 5 % auf geschädigter Haut
3. Topische entzündungshemmende Therapie (stufenweise)
Leicht: Niedrigpotente topische Kortikosteroide (TKS) (Hydrocortison 1–2,5 %) oder topische Calcineurininhibitoren (TCI: Tacrolimus 0,03 %, Pimecrolimus 1 %) für Gesicht/Falten
Mittel: Mittelpotente TKS (Triamcinolon 0,1 %, Fluocinolon 0,025 %) für Körper; TCI für empfindliche Bereiche
Schwer: Hochpotente TKS (Clobetasol, Betamethason-dipropionat) kurzfristig (2 Wochen) für verdickte Bereiche; Übergang zu mittelpotent/TCI zur Erhaltung
Proaktive Erhaltung:
Wochenend-only (2 aufeinanderfolgende Tage/Woche) TKS/TCI auf zuvor betroffenen Stellen verhindert Schübe.
4. Systemische und fortgeschrittene Therapien (Mittel-schwer, refraktär)
- Phototherapie: Schmalband-UVB 2–3×/Woche; effektiv, steroid-sparend
- Traditionelle Immunsuppressiva: Ciclosporin (kurzfristige Überbrückung), Methotrexat, Azathioprin, Mycophenolat – erfordern Überwachung
- Biologika: Dupilumab (IL-4Rα, ≥ 6 Mo), Tralokinumab (IL-13, ≥ 12 Jahre) – hohe Wirksamkeit, günstiges Sicherheitsprofil
- JAK-Inhibitoren: Upadacitinib, Abrocitinib (oral, ≥ 12 Jahre); schneller onset; Labore, Infektionsrisiko überwachen
5. Komplementäre und begleitende Ansätze
- Nasswickeltherapie: Bei schweren Schüben; verdoppelt topisches Eindringen; kurzfristig
- Chlorbäder: ½ Tasse 6 % Bleichlauge/40 gal Badewanne 2×/Woche zur S.-aureus-Dekolonisation
- Probiotika/Präbiotika: Gemischte Evidenz; einige Stämme (L. rhamnosus) zeigen bescheidenen Nutzen
- Akupunktur, Achtsamkeit: Können Juckreiz/Stress reduzieren; nur begleitend
6. Infektionsprävention und -management
- Zeichen erkennen: verstärkter Schmerz, Wärme, Honigkrusten, Pusteln, Fieber
- Topisches Mupirocin bei lokalisierter Impetigo; orales Cephalexin/Doxycyclin bei weitverbreiteter
- Ekzem herpeticum (HSV): Notfall – systemische Antivirale (Aciclovir/Valaciclovir)
7. Multidisziplinäre Versorgung
Dermatologe, Allergologe, Psychologe, Diätassistent (bei Nahrungsmittelallergie), Hausarzt. Übergangsplanung für Jugendliche.
Wichtiges Prinzip
Früh behandeln, angemessen behandeln, proaktiv erhalten. Unterbehandlung führt zu Lichenifikation, Schlafverlust und reduzierter Lebensqualität. Partner mit Ihrem Arzt für einen personalisierten, nachhaltigen Plan.
